中风

香港每年平均约有三千多人死于中风 (Stroke)，目前是本港第四号「致命杀手」。患者年龄通常在50岁以上。不过，近年数字显示患中风人士的发病年龄有下降趋势。

(感谢伊利沙伯医院内科部副顾问医生方荣志医生审阅本页内容)

1. 中风是甚么?

2. 如何导致中风?

3. 怎样预防中风?

4. 中风的成因是什么?

5. 什么征状显示患有中风?

6. 如何检查和诊断中风?

7. 中风有甚么治疗方法？

8. 患中风后会有什么并发症?

9. 中风的病人如何妥善照顾自己?

中风的医学名称为「大脑血管疾病」。脑部的血液供给因某些原因而减少或阻断， 令脑细胞突然缺氧，数分钟内可令脑细胞损坏而失去功能，进而令该部份脑细胞所支配的身体功能受障碍。

中风是严重的内科急症，三个月内的死亡率大概是百份之三十。然而，生存者当中，有超过一半会完全回复自我照顾能力，少于两成的病人有严重残障。复原因素除取决于脑部受损的严重程度(包括中风的类型，范围及位置) 、并发症的产生以及中风前病人的自我照顾能力之外，病人和家属∕照顾者态度和支持以及适当的康复治疗亦起了决定性的作用。

不少危险因素可导致中风，若属以下类别的人士，应提高警觉，及早预防：

• 家族中有中风病历
• 55岁以上人士，年纪越大，机会越高
• 高血压: 七成中风的发生与血压高相关
• 血胆固醇过高: 增加动脉粥样硬化以致脑血管收窄的机会
• 吸烟: 增加中风的机会，男性为3倍，女性为4。7倍
• 糖尿病: 令中风机会增加4倍
• 肥胖
• 心血管疾病: 曾患心肌梗塞，心房纤颤的病人，中风机会大大提高
• 脑血管瘤或脑血管壁过薄: 出血机会相对为高
• 小中风: 即「短暂脑缺血」(Transient Ischaemic Attack)(TIA): 征状与中风相似，但时间短暂，持续约2至15分钟，不会超过24小时。小中风可以是中风的先兆。
• 酗酒: 令中风机会增加

预防中风，首要是减慢血管硬化的速度，大家可从以下几方面入手:

(1) 控制高血压

• 非药物治疗: 减少饮食中盐分的摄取，遵从「三低一高」饮食原则，控制体重，定期运动，避免酗酒
• 药物治疗: 按医生指示服药

(2) 立即戒烟

(3) 控制糖尿病

(4) 降低血胆固醇: 从饮食、运动入手，需要时按医生指示服药

(5) 处理压力，学习放松

(6) 曾患缺血性中风的病人，以下药物或会有帮助：

• 抗血小板药物 (如亚司匹灵(Aspirin)或类似药物) –
  亚司匹灵(Aspirin)能预防血小板凝成血块，是常用的预防中风药。若与服食安慰剂 (没有服药) 比较，防再中风的比例是22%，优点是廉价。服用小剂量的亚司匹灵(Aspirin(50-300毫克)，大部份人仕都没有不适。最常见的副作用是肠胃不适，少数有肠胃出血，尤其患有胃溃疡的病人，若持续有胃痛、吐血或发现大便黑色，应告知医生。

• 抗凝血剂（薄血丸）-主要用于心脏毛病，心房纤颤的病人透过抑制维他命K的功用 ， 来减低身体凝血的功能， 避免血块在心脏或血管内形成。薄血丸可有效预防心房纤颤引致的缺血性中风。其副作用包括脑出血、肠胃出血及身体其他部位出血情况。

           服食薄血丸的注意事项:

• 除医生指示外，切勿同时服用亚司匹灵或非类固醇消炎止痛药
• 如有长期或无故出血现象，请即与医生联络， 例如:
  • 大便呈红黑或黑色
  • 小便带血
  • 持续流鼻血，口腔牙肉出血
  • 无故地皮肤出现大片瘀伤
  • 严重或持续头痛、晕眩
• 定期覆诊及抽血监察 INR 数值 (一般数值为2-3)
  • 若血液凝固能力过份减低，会大大提高出血的风险
  • 若血液凝固能力太高，便失去预防中风的效果

(7) 颈动脉严重硬化病人可考虑手术治疗，移去硬化部份，或透过颈部动脉支架术把收窄的颈动脉扩张，改善血液的流动，及早降低再中风的风险。

因应其成因的不同，中风主要分为两大类:

• 缺血性中风:因脑血管栓塞引致，较为常见，超过七成的中风属此类。脑血管的粥样硬化， 令脑部动脉中形成血栓; 或是在心或颈大动脉所形成的栓子， 游离到脑血管，阻塞血流。而心脏其他疾病包括心律不齐、心瓣问题以及冠心病皆可导至中风。
• 出血性中风: 因脑内血管爆裂出血引致，多与长期性的高血压有关; 亦有是脑组织表面的血管爆裂，这与先性的脑血管病变有关，血流入蜘蛛网膜下腔(脑组织与头骨间位置)压迫脑组织，且出血后血管收缩，令血流进一步减少。

缺血或出血均令脑组织不能得到充分的养料和氧气，受影响的神经细胞因而坏死，产生各种神经症状。小中风 (即「短暂脑缺血」(TIA)) 的成因与缺血性中风相同。

大部份中风前均无先兆。由于中风的影响可极为深远，当出现下列警告讯号时，要立即延医诊治，以减低中风的后遗症：

• 言语不清或说话表达出现困难
•  一只手臂、脚或半边脸突然发生短暂的麻痺、软弱无力或瘫痪
• 视线突然模糊或一只眼睛看不清楚
• 突发性的剧烈头痛
• 身体平衡及手脚协调出现困难、或突然无故倒下
• 无故头晕或昏厥
• 可能出现失禁

小中风的征状与中风一样，但只持续数分钟便消失，而无遗留永久残障，病人可有一次或数次的小中风，这可能意味真正中风的来临。无论如何，当出现警号，应立即求医。

医生除查看临床征状外，会检查各种危险因素的情况，如血压、血胆固醇、血糖等，亦会抽血验血色素、血小板及凝血时间，以知有否贫血、出血倾向及血粘稠度。亦会验心电图以排除心肌梗塞同时出现。而其他检查可包括：

• 电脑扫描: 扫描可协助分辨缺血性中风或出血性中风
• 磁力共振扫描: 可显示脑组织及血管的情况
• 颈血管超声波: 以影象侦测颈血管有否收窄或阻塞
• 颅内超声波 Transcranial Doppler: 检查脑血管腔内有否收窄或阻塞行

现今医学界仍未能找出完全安全可靠而有效对付中风的药物治疗，很多治疗方法其实仍在研究阶段。手术治疗只对小部份的中风类型有帮助。现今的治疗方法，主要是针对预防及治疗并发症以及尽早展开有计划的康复疗程。

急性期的治疗
(1) 药物

• 对于缺血性中风的病人，医生可能用的药物包括: 
•  血小板抗集结剂: 以抗血栓形成如亚司匹灵(Aspirin)
• 抗凝剂: 减低血栓形成及扩大、亦可减少栓塞如Heparin，Warfarin
• 溶栓剂: 适用于脑梗塞而起病不多于数小时的病人， 如rTPA

• 对于严重中风而引起脑水肿的病人，医生可能用Mannitol， Glycerol等药物以降低头颅内的压力
• 一些正在临床试验中的药物，可保护脑细胞不致大量坏死，但暂时仍没有药物在临床研究中证实有效。

(2) 外科手术
不是每一个出血性中风的病人都需要接受手术，视乎血肿的大小、位置深浅、有否并发脑水肿、病人整体情况等。外科手术不但可移走血块以减低颅内压，还可接驳新血管、切除部份颈动脉内膜、通波仔或植入金属支架以改善脑部血供给、切除动脉瘤等等。 

(3 )综合治疗
由多个不同专业人员组成的医疗队伍提供复康护理、物理治疗、职业治疗、言语治疗、医务社工服务、临床心理服务等，以预防并发症，并为病人在情况稳定后接受复康作好准备。

复康期的治疗
康复治疗的目标是确使病者在生活的功能上得到最好的复原，纵有未能完全恢复的身体机能，亦能达到“自我适应”的目标。及早开始康复训练是十分重要的。康复治疗亦是由跨专业医疗团队负责，为患者评估其身心功能，所需之复康护理，及其照顾者的护理能力，疗程当中，中风患者及其家人的积极参与至为重要。

在康复治疗中护士担当着重要的角色，是中风患者及其家人的二十四小时的支持大使， 协助患者保存身体、心理功能，提高独立生活的能力，及预防失能所造成的并发症， 更会就中风患者常见的问题如心理上的焦虑无助、或生理问题如吞咽困难、沟通困难、小便失禁、便秘、压疮等提供专业护理。

物理治疗可协助恢复中风患者各方面的身体功能，指导患者及家人正确的护理及运动， 预防及减低并发症， 使患者达到最高独立能力。

职业治疗透过不同治疗方案，让中风患者在自我照顾、家居操作、工作及消闲生活等各方面获得最高独立能力。

言语治疗可协助改善中风患者的吞咽、沟通及表达的能力。若患者有心理及/ 或情绪问题， 临床心理学可提供协助。而医务社工服务可协助中风患者及家属处理经济援助、房屋、家务助理、就职安排、院舍服务等的需要。

中风是严重的疾病，多达四成急性期的中风病人有不同程度的语言或吞咽困难，少数严重中风的病人甚至昏迷不醒，而半数以上中风患者不能回到工作岗位。

除了因脑组织受损而引致身体功能的障碍，中风引致的常见并发症包括: 

• 肺炎
• 吞咽哽塞
• 压疮
• 脑水肿
• 肩膊问题
• 消化道出血
• 脑痫发作
• 排尿困难或失禁
• 便秘
• 下肢静脉血栓及肺栓塞
• 情绪抑郁

出院前准备

中风患者及家人须与复康治疗团队商讨，制定合适的出院计划，为往后的家居复康及护理作好准备。预备的范畴可包括:

• 确定居住地点: 确保居所适合患者安全地活动
• 评估家居设备: 复康治疗团队可能为有需要之患者在出院前进行家访，提议适当的家居改装及改建工程，为使病人重返社区。
• 选购所需之用品: 如合适的步行辅助器、家居护理辅助器具(辅助器具的选择可参阅"相关资料"一栏。
• 掌握照顾技巧: 患者及家人需学懂如喂饲、失禁等所需之家居护理知识和技巧， 以及步行辅助器的正确使用方法、适当的家居运动、日常照顾及扶抱技巧等。
• 测试照顾能力: 可尝试安排患者回家渡假，作为实习。
• 转介所需社区服务: 如护老院资料、经济援助、家务助理等安排。
• 安排跟进: 如覆诊事宜、服药指引、言语治疗师或营养师跟进吞咽或营养等问题、或到门诊或老人科日间医院继续复康训练、社康护士上门跟进等。

家居照顾及护理

可包括以下重点:

• 家居运动: 提高自我照顾能力
• 慎防摔跌，防止意外: 注意活动技巧
• 按时服药
• 按医护指示实践进食/喂饲原则
• 预防及处理便秘问题
• 皮肤护理，预防压疮
• 实践自我照顾技巧 (如厕、梳洗)
• 预防再中风: 从饮食、情绪、生活习惯方面入手
• 以正面态度积极面对新生活

亲属/照顾者的关怀
亲属的参与，在康复治疗过程中极其重要，而与复原中的中风病人一起生活，是对照顾者的重大考验。当病人感到压抑和无助的时候，亲属的鼓励和支持，是无可代替的， 当中需要的是耐性和理解。但照顾者亦需好好照顾自己，采用正确的照顾技巧， 避免受伤，给自己空间及时间作休息，尝试与人分享及寻求协助，这样才能好好地继续协助患者康复。