冠心病

继癌症后,心脏病已成为本港第二号杀手疾病。冠心病(Coronary Heart Diseases)是心脏病中的主要类别,据卫生署2007年的资料显示,冠心病的死亡人数占心脏病总死亡人数69.4%。

近年冠心病的发病年龄有年轻化的趋势,二十多岁已患有此病并不稀奇,大部分人更往往没察觉任何异样,而忽略了患病的可能性。

(感谢伊利沙伯医院内科部顾问医生何教忠医生审阅本页内容)

 

1. 冠心病是甚么?

2. 如何导致冠心病?

3. 怎样预防冠心病?

4. 冠心病的成因是甚么?

5. 甚么征状显示患上冠心病?

6. 如何检查和诊断冠心病?

7. 冠心病有甚么治疗方法?

8. 患冠心病后会有甚么并发症?

9. 冠心病的病人如何妥善照顾自己?

 

1. 冠心病是甚么?

「冠心病」的全名为「冠状动脉心脏病」。

冠状动脉是一组血管,供应氧气及营养给心脏肌肉,以维持心脏的运作,因血管的分布形状似皇冠而得名。

若因某种原因令冠状动脉血管腔内收窄或闭塞,供应给心脏的血流会减少,以致心脏肌肉缺氧,就是冠心病。当冠状动脉闭塞情况愈来愈严重,会引发心绞痛以至致命的心肌梗塞 (俗称心脏病发) 。


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2. 如何导致冠心病?

危险因素可分三类

(一) 无可避免的危险因素

  • 老化过程﹕随著年龄增长,心血管系统的功能续渐下降;
  • 性别﹕有研究指出,50岁以下男士死于冠心病者,比同年龄的妇女高3-5倍,但50岁或绝经期之后,性别间的差别便会缩小;
  • 遗传﹕如父母、兄弟或姊妹曾患心脏病或中风,患上冠心病的机会比较高;
  • 种族差异﹕欧美国家比香港人高;
  • 社会背景﹕都市人口密集,生活繁忙,精神紧张,增加心脏负荷等;

(二)可治疗的危险因素

  • 高血脂﹕容易引致胆固醇积聚,导致动脉粥样硬化,使血管腔狭窄,甚至栓塞;
  • 高血压﹕令血管壁硬化及增厚,血管腔内因而收窄,减慢血流;
  • 糖尿病﹕血糖的水平增高时,容易令血管受损和变硬;

(三)可避免的危险因素

  • 吸烟﹕烟中的尼古丁刺激产生激素,以致心跳加速,血管收缩。而吸入一氧化碳会令到心肌的含氧量降低,一氧化碳和尼古丁也能增加血小板黏度,较易形成凝块,损伤血管内壁,使它们容易发生动脉硬化;每天吸烟20支的女性心脏病发机会较非吸烟者高6倍;
  • 肥胖﹕相对于正常体重人士,肥胖者患上冠心病的风险增加2至3倍;
  • 缺乏运动﹕运动能增加血管的弹性,减低血管硬化的机会,因此缺乏运动会减低心血管的功能;
  • 精神紧张﹕紧张会令心跳加快、肌肉紧张、血压上升,诱发冠心病;
  • 饮食习惯﹕过量食用太肥、太咸、太甜的食物,或饮用酒精,都会令血胆固醇升高、血管硬化,引致高血压和冠心病。

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3. 怎样预防冠心病?

建立良好的生活习惯,可以维持血管平滑及其弹性,令血流畅顺,是保持健康体魄的良方。

  • 良好生活习惯:
    - 不吸烟 / 立即戒烟
    每天30分钟中等强度运动
    保持心境轻松,避免过度紧张,培养健康身心的活动,减低精神压力
  • 加强控制
    - 体重: 许多医学研究证实,肥胖会增加患病的风险。体重指标(BMI) 是国际公认衡量个人肥胖程度的客观指标,一般亚洲成年人的正常范围是18.5-22.9,大家应有计划地透过饮食及运动保持理想的体重以防肥胖
    胆固醇水平: 透过饮食调节及运动控制血胆固醇水平,过高者应向医生求诊,可能需要药物协助
    - 血压及血糖水平:   彻底地调节血压及血糖达致合理水平,如患有高血压或糖尿病者,更应该依从医师指示服药
  • 均衡饮食
    - 少盐: 摄取过多盐份,可导致血压升高,应减少选择盐份高的食物,包括加工及腌制食品,酱料等
    - 少糖: 避免进食高糖份的食物及饮品,减少「空能量」食物的摄取;空能量食物指一些只能提供热量但不能提供其他营养素的食物,精制糖便是空能量食物
    - 低脂: 减少进食脂肪含量高的食物
    - 多吃蔬果及高纤维素的食物,不但防止便秘及减少脂肪吸收,亦有助控制血胆固醇和血糖水平
  • 定期检查,及早发现健康问题: 
    - 血压
    - 血脂及胆固醇
    - 血糖

冠心病的危险性在于患者可在毫无先兆下,短时间内失去了宝贵生命,所以,大家应及早预防。倘若持续感到胸口痛时,应尽早求诊,以便及早找出原因和适当的医治方法。


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4. 冠心病的成因是甚么?

当血液中的脂肪性物质(由蛋白和脂肪结合体「脂蛋白」、胆固醇、及其他细胞废物组成)凝聚在冠状动脉血管内壁,称为动脉粥样硬化,这情况使血管收窄,甚至闭塞,血液运行不畅顺,令心肌得不到足够的氧气及营养,导致心脏肌肉缺氧以至坏死,可令心跳停顿而死。


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5. 甚么征状显示患上冠心病?

动脉粥样硬化需要一段长长的时间形成,及至血管收窄亦可能不会呈现征状。但冠心病的征状可包括: 

  • 心绞痛: 患有冠心病的病人往往会在剧烈运动后或情绪激动下产生心绞痛,病人胸前感到压迫性的痛楚,有如被大石压著,疼痛可扩散至手臂、肩膀、颈部和下颚,休息数分钟后可能会好转。
  • 呼吸困难: 因心肌得不到足够血液,病人在活动时会感呼吸困难及疲累。
  • 心肌梗塞 (心脏病发): 病人在心脏病发时,心绞痛的程度会加剧,时间也会延长。休息或服用心脏药物后心绞痛仍然持续。其他可能出现的病征包括心悸、晕眩、出汗、恶心和四肢无力。此情况必需紧急救治。

任何人若有高血压、高血脂及胆固醇、糖尿病等高危因素,应尽早治疗及控制,冠心病患者更应留意征状,避免发生致命的心肌梗塞。


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6. 如何检查和诊断冠心病?

高危人士及出现怀疑征状的人士,应向家庭医生求诊,定期或尽快接受检查。医生会进行临床评估,摘取病史及进行临床检查包括量血压、血液检验、尿糖及尿蛋白等,其他相关检查可包括以下各项: 

  • 心电图: 是描绘心脏电流活动的纪录,从中可察看有否某类型心脏病的特殊改变
  • 运动心电图 (运动检验): 倘征状常于运动情况下出现,医生会安排病人在跑步或踏单车运动过程中持续测量心电图,以知心脏有否缺血现象
  • 心脏超声波: 从影像中侦察各部份心肌活动情况,得知心脏功能等
  • 非介入性心脏显影,例如磁力共振扫瞄或电脑扫瞄
  • 心导管及冠状动脉造影: 观察冠状动脉的收窄程度,在局部麻醉下医生会在病人的腹沟股(或手) 刺针,将导管伸到心脏,注入显影剂,在x光协助下,又观察冠状动脉腔内的轮廓,以知其收窄程度。并发症可包括显影剂过敏、出血、心脏病发、死亡等。

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7. 冠心病有甚么治疗方法?

一般分为药物治疗、介入导管治疗及心脏手术治疗。但无论采用那种治疗,病人本身必须以良好生活习惯配合, 如戒烟、健康饮食、经常运动及保持理想体重。

药物治疗: 利用药物将心脏负荷减低,增加心肌血液的供应。按病情需要,医生可能用以下的药物类别,如﹕

  • 亚士匹灵: 用以降低血液粘稠度,减慢或预防冠状动脉阻塞
  • b受体阻滞剂: 减慢心跳及降血压之用,借以减低心脏负荷
  • 血管扩张剂: 扩张血管并减低心脏负荷,药物有不同形式,如含于舌下的药片、喷剂、药贴等
  • 血管紧张素转换酵素抑制剂(ACEI): 降血压药的一种,可减慢冠心病的并发症
  • 利尿剂: 藉利尿减少血循环量,以减低心脏负荷
  • 钙离子拮抗剂: 降血压药的一种,可增加冠状动脉的血流
  • 需要时,医生亦会为血胆固醇高的病人处方降胆固醇药

介入导管治疗:

  • 冠状动脉介入治疗术(俗称通波仔): 将收窄的血管扩张,增加心脏功能,令心绞痛减少。当心导管及冠状动脉造影时,确定有严重收窄、阻塞的部位,医生会施行介入治疗术,以特制球囊扩张血管并放入合适的支架,保持血管畅通。介入治疗术亦可用于急性冠心病发作时,以拯救生命。并发症可包括出血、心脏病发、中风、死亡等。

心脏手术治疗: 

  • 血管绕道手术 (俗称搭桥手术): 是一项开胸的外科大手术。医生利用从病人身体其他部份摘取的血管接驳做成桥梁,让血流绕过阻塞部位,将血流由主动脉经桥梁带到受损的心肌。手术可引致严重的并发症,应与医生详细商讨。

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8. 患冠心病后会有甚么并发症?

  • 心绞痛:   当冠状动脉的收窄程度增加,影响心脏肌肉的血供给时出现,常发生于剧烈运动时及后
  • 心肌梗塞:   发生于血流完全被阻塞时,缺血缺氧的心肌会坏死,不能恢复,必需紧急救治
  • 心力衰竭:   当部份心肌长期缺血,或部份心肌因心肌梗塞后坏死,心脏将不能如常人般有力地汞血液经血管到身体各部,影响身体各部份的功能。
  • 心律不齐:   心肌缺血可能妨碍心脏的电流传导,因而影响心跳。

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9. 冠心病的病人如何妥善照顾自己?

  • 冠心病的病友必须实行上述“冠心病的预防”中的各项,以配合治疗,促进及保持健康
  • 遵从医护指示服药、按时覆诊及自我监察有关的健康指标如心跳、血压、体重、腰围等
  • 血管绕道手术出院后须遵从医护指示关于伤口之护理、穿弹性袜的注意点、渐进式恢复日常活动等

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