强直性脊椎炎

早上起来觉得颈梗背痛，可能只是工作过劳而致，但如果长期如此，便不能掉以轻心，尤其如果你是年轻男士，经常感到莫名的关节痛楚，便要提高警惕，尽早求医，以防所患的是强直性脊椎炎。

强直性脊椎炎又称为僵直性脊椎炎，属于炎性风湿科疾病，是由免疫系统失调而致，超过九成的病人体内都带有一种名为HLA-B27的抗原。患者多为男性，发病年龄介乎十多至四十岁之间。病人脊椎附近的肌腱及韧带等软组织因发炎而钙化，变得僵硬；如果没得到有效治疗，长期发炎下会令脊椎融合，令人尤如竹竿般全身变硬，失去活动能力，最终导致残障或严重驼背。此病亦可能引致身体其他组织或器官发炎，并发虹膜炎或肠道炎等。

由于大众对这病认识仍不多，病发初期往往以为只是一般腰酸背痛或劳损，并依这方向求医，直到病发数年后才获确诊，因而延误了治疗，有时甚至造成无可逆转的伤害。此病目前未有根治方法，但随著新一代药物的出现，只要能及早得到正确的诊断及治疗，大部分病人均能有效控制病情，阻止关节变形，恢复活动及工作能力。

(感谢屯门医院内科及老人科高级医生莫志超医生审阅本页内容)

1. 强直性脊椎炎是甚么？

2. 甚么是强直性脊椎炎的高危因素？

3. 怎样预防强直性脊椎炎？

4. 强直性脊椎炎的成因是什么？

5. 甚么征状显示患上强直性脊椎炎？

6. 如何检查和诊断患上强直性脊椎炎？

7. 强直性脊椎炎有甚么治疗方法？

8. 患强直性脊椎炎后会有甚么并发症？

9. 强直性脊椎炎的病人如何妥善照顾自己？

强直性脊椎炎是一种慢性炎症，属风湿科疾病，由于自身免疫系统失调，影响病人的脊椎关节及骶髂关节。骶髂关节即盆骨与尾龙骨之间的关节，这里往往是病人最初病发的地方。发病时，骶髂关节因发炎而被侵蚀，当发炎减退时，骨骼外围会出现增生，经过多次发炎后，新生骨骼会融合，令关节位无法活动，腰部亦不能再灵活转动。随著病情恶化，症状会伸延至颈、胸椎及腰椎之间，脊骨前端韧带变硬，令椎间互相紧连，病人难再弯身或转动。病情发展至后来，连腰椎至臀部之间及肩膊和脚踭亦会受影响，全身几乎完全硬直。

大约四成病人同时出现虹膜炎，亦有部分人会并发肠道黏膜溃疡，反复出现腹痛及腹泻等情况。

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以下因素可能令患上强直性脊椎炎的机会增加：

• 男性：男女患病的比例大约是三比一
• 年龄：一般在16至40岁之间发病，最常于20-30岁左右发病
• 遗传：有研究发现95%的病人体内有HLA-B27遗传基因，如果家族中曾有人患此病，患病的机会相对较高

现时并未有任何预防此病的方法，如果家族中曾有人患上此病，应多留意身体是否出现可疑的征状，以便及早接受检查、诊断及治疗。

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医学界仍未知道强直性脊椎炎的真正成因，只知道它与HLA-B27抗原有关，不过据一些统计数字显示，即使拥有此抗体而无亲属患上此病，发病率仅为2%，如有此抗体而亲属中曾有人患此病，发病率则大约为20%，因此普遍认为在HLA-B27抗原以外，可能还有其他因素致病，例如细菌感染。

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 强直性脊椎炎的早期征状包括：

• 持续3个月或以上感到下背痛及僵硬，尤其早上初醒时，感觉最强烈(称为晨僵)；又或静止不活动或长时间维持同样的姿势后，会感到僵硬。
• 活动或运动后痛楚会减轻。这与因姿势不正确或劳损引致的机械式背痛刚好相反，机械式背痛在休息后痛楚会减轻，但强直性脊椎炎病人在休息或睡眠后情况反而恶化。
• 痛楚可能最先在盆骨与尾龙骨之间的骶髂关节出现，并逐渐由下而上伸延至臀部、上背部、前胸及颈部。
• 晚间经常因背痛痛醒，睡眠质素亦大受影响。

随著脊椎及其他关节陆续感到痛楚及僵硬，病人脊椎的活动能力会渐渐下降；而胸部肋骨之间的关节亦可能会受影响，病人变得难以像往常那样舒展胸膛。此外病人也可能出现以下征状：

• 疲倦
• 上下肢关节肿痛及僵硬，包括肩、手踭、髋、膝及踝关节
• 脚跟痛
• 眼睛发炎(虹膜炎)：眼睛红肿充血，视力模糊、怕光及流眼水等
• 身体逐渐驼背
• 缺乏食欲
• 轻微发烧
• 体重下降
• 肠道炎

每个病人的病情都不一样，病征亦未必相同，有些病人的病情发展较慢，有些病情却发展迅速并严重。假如你发现关节无故感到痛楚，并且突然无法做到一些惯常的动作如弯腰等，应尽快求医，以免延误治疗。

根据欧洲抗风湿病联盟 (EULAR)的建议，如果病人在以下五项征状中出现至少四项，便表示可能患上炎性腰骨痛 (Inflammatory back pain)：

1. 晚上感到痛楚
2. 背痛是逐渐地出现
3. 开始病发时在40岁以下
4. 背痛随著活动而减轻
5. 休息无助改善背痛

如果病人出现上述其中四项征状，有92%的机会属炎性腰骨痛(与其他背痛比较)。

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风湿科医生会询问病人的病征、家族病史等，为他进行临床检查，检验他的背部、骨盆、骶髂关节、胸部及脚跟等的疼痛情况、脊椎的活动范围及走路姿势等；另外亦可能替他进行以下的检验去帮助确诊及排除其他疾病的可能性，包括：

• X光检验：

主要是帮助确定关节的发炎迹象、受破坏程度及监测疾病的进展，不过在患病早期，由于关节可能未受破坏，X光不一定能够帮助诊断，需要利用其他检查去确诊。

• 电脑断层扫描(CT Scan)或磁力共振扫描(MRI)：

帮助检查关节发炎及变形情况，有助发现早期的强直性脊椎炎。

• 血液检验：
• 红血球沉降速率(ESR)及C反应蛋白检验：检查病人的发炎程度，有助区别于机械性下背痛。如两者的数字上升，显示体内炎症活跃。
• 全血图(CBC)：强直性脊椎炎有机会引致贫血，进行全血图检验可以帮助确定病人是否有贫血。
• HLA-B27 抗原测试：如果体内有HLA-B27抗原，表示患此病的可能性增加。不过即使测试呈阳性，亦不一定代表是患上强直性脊椎炎，需配合其他检验结果及临床观察才能确诊。

医学界普遍采用1984年提出的诊断准则(Modified New York Criteria 1984)作为诊断标准，如果病人出现第4项，加上1至3项其中一项，便可诊断为强直性脊椎炎：

1. 下背痛至少3个月，痛楚随著活动而改善，但休息则无法减轻
2. 腰椎向前和转侧的幅度受限制
3. 胸部扩展的范围小于相同年龄和性别的人
4. X光检查发现骶髂关节出现指定程度的病变

由于X光未必能发现早期征状，当征状显现时，病人很多时已患病数年，因此近年国际间提出一些新的诊断指引，以帮助诊断早期病人，例如国际强直性脊椎炎评估工作组(ASAS)于2009年提出新指引，病人如符合以下各项便有可能患上强直性脊椎炎：

• 背痛持续3个月
• 发病时为45岁以下
• X光或磁力共振检查发现有关节炎，并有一项临床征状*；或证实体内有HLA-B27基因，并出现两项临床征状*

* 临床病征包括：炎性腰骨痛、关节炎、脚踝接受点病变、虹膜炎、牛皮癣、克隆氏症、对非类固醇抗发炎剂反应良好、有家族病史、C反应蛋白上升等

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目前治疗强直性脊椎炎的主要方法是药物及运动，帮助病人减轻痛楚及僵硬程度，保持脊椎的活动能力及防止变形。病人如果能于病情恶化至关节出现变形或融合前接受合适的治疗，一般都能有效控制病情，回复正常活动，部分病人甚至可于病情改善后，于医生建议下停药。不过如果关节炎已严重至变形或限制了活动范围，便可能要考虑接受手术。

(i) 药物治疗

• 非类固醇消炎药 (NSAIDs)：

作用是消炎、减轻疼痛及僵硬，但不能改变病情及恢复活动能力，是治疗强直性脊椎炎的第一线药物。常用的有吲哚美辛(Indomethacin)及奈普生(Naproxen)，副作用包括肠胃不适、胃及十二指肠溃疡，在较罕有的情况下可能会引致肾及肝功能问题。

• 改善病情抗风湿药 (DMARDs)：

具调节免疫系统的功效，主要用于改善周边关节的发炎情况，阻止关节组织进一步受损坏。常用的包括柳氮磺呲啶(Sulfasalazine)和甲氨蝶呤(Methotrexate)。少数病人使用后会出现皮肤过敏、肠胃不适、肝功能受损及白血球偏低等副作用。

• 生物制剂 (Anti-TNF)：

如果病人的病情持续活跃，可考虑使用生物制剂。生物制剂采用全人类化单株抗体，能有效抑制病人体内导致发炎反应的的肿瘤坏死因子(TNF)，迅速及有效地纾缓病征，减轻痛楚及僵硬，改善脊椎的活动能力及筋腱连骨骼的发炎程度，防止关节继续被侵蚀及变形，并且能控制因强直性脊椎炎而引致的虹膜炎及肠胃炎。目前用于治疗强直性脊椎炎的生物制剂包括Adalimumab、Etanercept及Infliximab。副作用包括充血性心脏衰竭及增加受感染的机会，患有活跃性结核病或神经脱膜病症(demyelinating disease)的人都不宜使用。使用生物制剂前，病人必须接受隐性结核病(TB Latent)检验，确定没患上结核病才可使用，使用期间亦要按照医生指示定期验血或进行肝功能检验。

(ii) 运动治疗

运动对强直性脊椎炎病人很重要，因为病人的关节缺少活动一段时间后，关节周围的组织便会失去应有的弹性，使活动幅度减低。故此病人应保持运动，包括由物理治疗师或职业治疗师指导的仰卧、俯卧、训练站姿和坐姿的运动，以强化相关的肌肉，帮助维持或改善关节的活动幅度。水疗是其中一种被认为有效改善病症的运动，尤其是在暖水中进行。病人借助浮力，能较轻松地在水中进行伸展活动，而水的压力亦有助锻鍊肌肉和筋腱的韧力，减轻关节的僵硬程度。运动应每天持之以恒，切勿只偶然做一两次，一次做很多。早上起床或晚上临睡前是做运动的合适时候，因为经过一晚休息或一天工作后，关节和肌肉都处于僵硬或疲劳状态，这些时候进行运动，有助恢复关节和肌肉的灵活性。当关节炎处于急性发作期时，可暂时休息不做运动，这时利用冰敷或温水有改善关节僵硬的情况；当痛楚减轻时，可逐渐恢复有限度的运动，但切勿操之过急，尽量在自己能忍受的痛楚范围内进行。

(iii) 手术治疗

若病人的髋关节已僵硬及变形，便需考虑进行髋关节置换术，把已僵硬的髋关节切除，换上人造关节。手术后关节可恢复大部分的活动范围，不再感到痛楚及发炎，能矫正身体前倾的情况，改善走路姿势。如果病人出现严重的脊椎前弯(即驼背)，令病人无法抬起头来，看不到前方，则可考虑接受脊椎体截骨术，在脊椎进行截骨，从椎体后方拿取一楔形骨块，然后使用钢板螺钉等内固定植入物把脊椎固定于较直姿势。

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强直性脊椎炎除了会影响关节外，亦可能引致以下的并发症：

• 肺部病变：如果病情没得到控制，令胸腔出现变形，在呼吸时便无法活动，因而限制了肺部的扩展，影响正常呼吸，病人会出现咳嗽的情况。另外少数病人可能会出现肋膜炎、肺纤维化等。
• 虹膜炎：部分病人有机会并发虹膜炎，出现红眼、畏光、红肿充血及视野模糊等病征。如果病情进一步恶化，有机会引致黄斑水肿，或造成眼压升高而导致青光眼，严重的话更有可能导致失明。
• 心血管病变：强直性脊椎炎有机会引起心瓣膜病变，导致主动脉瓣闭锁不全或心房纤颤等疾病。
• 肠道炎：部分病人会出现肠道黏膜溃疡，经常出现腹痛、腹泻及大便黏液带血等情况。
• 肾炎：少数病人会出现A型免疫球蛋白肾炎，出现轻微血尿。

强直性脊椎炎是一个长期病患，病情有时会比较反复，病人应遵照医生的指示定期用药及进行检查，确保病情受控制。药物虽然能帮助强直性脊椎炎病人控制病情，但更重要是病人保持恒常运动，努力改善姿势及培养良好的生活习惯，对稳定病情会有很大的帮助。以下是一些护理要诀，病人不妨参考：

1. 培养恒常运动的习惯：

每天练习深呼吸、扩胸及挺直腰脊等动作及伸展运动，帮助软化僵硬的地方，强化关节附近的肌肉。另外，游泳有助保持关节灵活，尤其在暖水中进行伸展活动，对改善关节僵硬及痛楚有一定帮助；此外瑜伽、太极及柔软操等都可以帮助维持关节灵活。

不是所有运动都适合强直性脊椎炎的病人，例如柔道、篮球等撞击性运动；病人也不宜长期慢步跑，因为有可能导致脚底或脚后跟肌腱发炎。病人展开运动计划前，宜先征询医生的意见，看看是否适合自己。

2. 保持良好姿势：

时刻注意保持良好姿势，包括站姿、坐姿及睡姿，对强直性脊椎炎的病人是非常重要，避免关节在不适当位置融合。无论任何时候都应保持脊椎挺直，睡眠时最好尽量保持平躺，令背部直立；在早上起床前及睡前20分钟尝试伏卧，即脸部朝下，有助防止背部变弯。

病人不应背负重物，以免加重脊椎的压力；避免长时间维持同一姿势不动，例如用电脑一小时后便应起来活动10分钟。完成一些需要劳动的工作后，最好休息一会才继续工作，可能的话，甚至躺下稍作休息。如果工作需要经常弯腰，可能会影响病情，不妨与医生商量，看看是否需要考虑转换工作。

3. 睡床与椅具：

避免使用太高的枕头及太软的床垫，以防脊骨变弯。椅子应选有挺直椅背及坐下时背部可以碰到椅背的，避免坐在过软的梳化或椅子太久。

4. 戒烟：强直性脊椎炎有机会影响胸腔的活动幅度，如果病人本身吸烟，会令肺部功能变差，进一步影响呼吸，因此病人应该戒烟。
5. 留意身体变化：多注意下背、椎脊及关节的活动情况、晨僵程度等，如感觉症状恶化，应及早向医生提出。
6. 注意饮食：注意营养摄取，小心饮食卫生，有助保持身体强健及减少肠道炎出现。
7. 参加病人互助组织：病人互助组织经常举办不同类型的讲座及活动，为病友提供很多治疗及护理知识；在聚会中病人更可认识其他病友，互相分享及交流经验，令情绪上得到更多支援。