慢性肾衰竭

肾病很多时是无征兆的。肾功能衰竭可影响身体所有器官的运作,当发展至末期肾衰竭(Renal Failure),若没有透析治疗或肾脏移植,则可致命。现时本港有7, 000多名末期肾衰竭病者,人数较10年前上升近九成。

(感谢医院管理局质素及安全顾问医生雷兆辉医生及伊利沙伯医院内科部顾问医生李俊生医生审阅本页内容)

 

1. 慢性肾衰竭是甚么?

2. 谁有较高风险患上慢性肾衰竭?

3. 怎样预防慢性肾衰竭?

4. 慢性肾衰竭的成因是甚么?

5. 什么征状显示患上慢性肾衰竭?

6. 如何检查和诊断慢性肾衰竭?

7. 慢性肾衰竭有甚么治疗方法?

8. 患慢性肾衰竭会有甚么并发症?

9. 慢性肾衰竭的病人如何妥善照顾自己?

 
 

 

1. 慢性肾衰竭是甚么?

肾脏的主要功能为排泄身体内经新陈代谢产生的废物,协调体内水分、电解物、酸碱度、血压等,制造红血球激素及协助制造维他命D。肾脏功能如因某些原因长期受到严重伤害,是会影响其功能。身体内的废物会累积且引发多种身体功能的问题,此为慢性肾衰竭。

慢性肾衰竭可分以下阶段:

  • 肾功能不全: 肾功能是正常的51% - 80%
  • 肾功能衰弱: 只有25% - 50% 的肾功能
  • 肾功能衰竭: 只有15% - 25% 的肾功能
  • 末期肾功能衰竭: 肾功能少于10-15%

当到达末期肾功能衰竭阶段,病人须要透过透析或肾脏移植以维持生命,否则可引致死亡。

 

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2. 谁有较高风险患上慢性肾衰竭?

以下疾病的患者有较高风险患上慢性肾衰竭:

‧ 糖尿病
‧ 肾小球肾炎包括红斑狼疮肾炎
‧ 高血压
‧ 先天性肾病及有肾病家族病历

 

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3. 怎样预防慢性肾衰竭?

以下建议可降低患上肾病及慢性肾衰竭的机会:

  • 多喝清水以保持足够尿量,可预防肾石及尿道炎。
  •  注意个人卫生,免受尿道感染,女性及小孩为较易受尿道感染者。
  • 注意饮食,避免进食过量盐份、肉类,曾患肾结石者应避免高钙、草酸的食物。
  • 勿乱服用药物,如风湿止痛药、抗生素等。
  • 预防其他疾病引起之并发症,如糖尿病、高血压等,必须适当控制血糖及血压。
  • 各类尿道阻塞疾病必须及早矫正,如及早清除肾石、设法找出肾石原因。
  • 定期检查身体及检验小便,可及早发现肾病,如有血尿、蛋白尿等,需及早治疗。
  • 及早治疗肾病,如肾炎。

 

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4. 慢性肾衰竭的成因是甚么?

以下是2008年本港末期肾功能衰竭新症病人的成因及分布:

‧ 糖尿病 (  占44% ) 
‧ 原因不明 (占 20% )
‧ 肾小球炎 ( 占19% ) 
‧ 高血压/肾血管病 ( 占9% )
‧ 肾石/尿道阻塞 ( 占3% )
‧ 遗传(如多囊肾)  ( 占4% )
‧ 尿道感染   ( 占1% )

(香港医院管理局肾病注册资料 -  2008年末期肾功能衰竭新症成因)

 

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5. 什么征状显示患上慢性肾衰竭?

肾病及慢性肾衰竭在初期阶段时征状并不明显,可包括:

  • 小便带血 / 茶色尿 (血尿)
  • 小便带泡沫 (蛋白尿)
  • 小便混浊 (尿感染)
  • 小便赤痛、频密
  • 小便感困难、不畅顺
  • 小便排出小沙石
  • 多尿、尿量减少、夜尿
  • 腰腹疼痛
  • 足踝或眼皮浮肿
  • 血压高

当肾功能降至肾功能衰竭阶段(少于正常机能的25%),可能开始有尿毒症症状:

  • 夜尿、尿量减少
  • 食欲不振、恶心、呕吐
  • 疲倦、脸色苍白 (贫血)
  • 皮肤痕痒
  • 高血压
  • 气喘
  • 水肿 (足踝或眼皮浮肿)
  • 神智不清、抽搐、昏迷
 
 

 

6. 如何检查和诊断慢性肾衰竭?

出现怀疑征状的人士,应向家庭医生求诊。由于肾病及慢性肾衰竭征状并不明显,需要进行多项检查,可包括:

  • 检查尿液: 有否红血球、白血球、蛋白
  • 检查肾功能:
    ‧ 血液: 尿素、肌酸酐的浓度、蛋白、白蛋白质量
    ‧ 24小时小便: 肌酸酐浓度、蛋白质量
  • X光、扫描检查:
    ‧ 超声波检查 (可显示肾脏的形状及结构,侦测有否阻塞)
    ‧ 静脉肾盂造影
  • 肾活组织检查: 在局部麻醉下以吸针抽取小片肾脏组织,放于显微镜下检查,此方法有助更准确地确诊肾病。
 

 

7. 慢性肾衰竭有甚么治疗方法?

慢性肾衰竭并不能治愈,故其治疗目标在于延缓肾衰竭的速度、减少并发症和控制征状。治疗慢性肾衰竭首先是要控制引致其慢性肾衰竭的根本问题,如糖尿病、高血压、肾炎等。病人须定期覆诊、严谨地依照医生于饮食、运动和服药的建议及指示,以控制病情。 

饮食控制
遵从适当的饮食对慢性肾衰竭病人而言非常重要。控制蛋白质摄取份量,可保持肾功能,延缓肾衰竭的速度。病人也需要限制钾、磷、钠质及水分的摄取,亦须控制胆固醇的水平。病人需与医护人士及营养师商讨。

药物治疗

常用的药物包括:

  • 降血压药: 如血管紧张素转化酶抑制剂 (Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors) 或血管紧张素II型受体阻滞剂 (Angiotensin II receptor blockers)以保护肾脏功能。
  • 红血球生成素补充剂: 促进红血球生成以控制贫血。
  • 维他命D: 增加身体钙质的可用性和防止骨折。
  • 磷酸盐结合剂: 以降低血中磷浓度。

肾脏替代治疗

当到达末期肾功能衰竭阶段(只余10至15%的正常肾功能时),病人将不能有效排出体内的废物及过多水分,因而需要以辅助方法代替肾脏功能以维持生命,否则可引致死亡。

肾脏替代治疗包括:

  • 透析治疗: 现时肾脏透析主要有两种,包括血液透析及腹膜透析。

      i) 血液透析

         血液透析(俗称洗血)是利用透析器把血液中之过多水分、电解物及废物等 排出,再将 经过过滤的血液引回体内。

         病人首先需要接受植入动静脉瘘管或静脉导管。血液透析是由洗肾机处理,过程是由病人身体(经动静脉瘘管或静脉导管)每分钟抽出200cc 血液引流至透析机上的人工肾。血液在流过人工肾内附的半透膜时会被过滤,血液内的废物会被分开,净化后的血液会被输送回人体内。医生会因应病人需要决定血液透析治疗时间及频密度;病人通常会每星期进行2至3次血液透析,而每次约4至6小时。适合的病人亦可选于家中在晚上进行自我血液透析治疗。

          优点: 快速有效,间歇性治疗每星期只需要接受2至3次透析。
          缺点: 需要到洗肾中心接受血液透析,间歇性清理废物及水分,费用昂贵。       

          血液透析是长期性的治疗,病人须严谨地配合治疗方案并学习自我照顾的技巧。

          提供血液透析的中心:

               - 医院管理局的肾科中心 (给不适宜接受腹膜透析的病人)
               - 医院管理局联同香港肾脏基金会提供「夜间家居血液透析」资助计划
               - 慈善机构主辧的血液透析中心
               - 私家医院的血液透析中心

      ii) 腹膜透析

         腹膜透析(俗称洗肚)利用腹膜上的微血管网络进行透析。

         病人须接受腹膜透析导管植入,作为透析液出入腹腔的渠道。透析液经腹膜进行透析作用,排走病人体内的废物和过多水分。

        家居腹膜透析分为以下两类

              - 连续性可携带腹膜透析 (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis - CAPD)

                在本港,约90%腹膜透析病人使用此法。

                病人在家中进行此透析治疗。每天3至4次把透析液(洗肚水)经导管灌入腹腔内,透析液在腹腔内停留4至10小时后,把带有废物的透析液经导管放出体外为一次疗程。
优点: 连续性清理废物及水分,对心脏的负荷较低,在透析过程中仍可正常活动。

                缺点: 每天需要换水3至4次,可引致腹膜炎,但在小心护理下可能性不高。

              - 家居自动腹膜透析 (Automated Peritoneal Dialysis)

                 每晚夜在睡眠中接受腹膜透析。每晚睡前病人将喉管接驳到自动腹膜透析机,透析机会于10至12小时内,自动进行透析液更换。自动腹膜透析机会把适量的透析液灌入腹腔内,透析液在腹腔内停留一段时间后,透析机会自动把带有废物的透析液放出,再把新的透析液灌入腹腔内。

                 家居腹膜透析的好处是病人可自我护理,体内毒素及水分维持稳定,病人可维持正常社交及工作,但亦有感染等风险。病人须严谨地学习及执行自我护理的技巧。

      iii) 肾脏移植

         以外科手术将捐赠者的肾脏移植到肾衰竭患者体内。这可能是尸肾或活体(亲人)捐赠的肾脏。于2008年在香港接受肾脏移植者有77人(尸肾66人,活肾 11人)。正在轮候肾脏移植的人数大约有1600人。

         肾脏移植手术是很成功的:
              - 病人一年及五年生存率:  尸肾脏移–95%及89%,活肾脏移–96%及95%
              - 移植肾脏一年及五年存活率: 尸肾脏移–92%及84%,活肾脏移–94%及89%

         肾脏移植手术亦可能引致并发症,当中最为人关注的是「排斥」。病人手术后      需服用多种药物,更有多种护理技巧需要留意。

 

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8. 患慢性肾衰竭会有甚么并发症?

慢性肾衰竭差不多会影响身体所有部分,主要的并发症包括:

  • 高血压
  • 贫血
  • 心血管疾病
  • 肾骨病及容易骨折
 

 

9. 慢性肾衰竭的病人如何妥善照顾自己?

  • 明白病情及医疗的方法
  • 按医护人员指示遵从所有治疗方法及自我照顾技巧,如饮食治疗、药物治疗及透析治疗等以控制疾病
  • 定期覆诊,以监察病情进展

 

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