腰背痛

腰背痛(Low Back Pain)在香港十分普遍，医学报告显示，约有八成的成年人一生中会经历最少一次的腰背痛。腰背痛的成因很多，很多时与肌肉过劳及姿势不良有关。要使腰背康复，关键在于能否明白处理腰背痛的正确观念，加强自我管理意识和建立恒久及适量的活动习惯。以下为大家提供概括资料，帮助大家处理腰背痛。

(感谢港岛东医院联网/东区尤德夫人那打素医院矫形及创伤外科顾问医生陈英琪医生及港岛东医院联网顾问物理治疗师(肌肉骨骼专科)邝素芳女士审阅本页内容及律敦治及邓肇坚医院一级物理治疗师陈民峰先生的运动示范)

1. 腰背痛是甚么？

2. 如何导致腰背痛？

3. 怎样预防腰背痛？

4. 腰背痛的成因是甚么？

5. 甚么征状显示患上腰背痛？

6. 如何检查和诊断腰背痛？

7. 腰背痛有甚么治疗方法？

8. 患腰背痛后会有甚么并发症？

9. 腰背痛的病人如何妥善照顾自己？

人的脊柱，从颈到臀部，由颈椎(颈肩)、胸椎(上背)、腰椎及荐椎(腰背)、尾椎组成。每节脊椎骨围绕及保护著脊髓神经和神经根。脊椎骨与脊椎骨由根腱、椎骨关节及椎间盘连接一起。脊柱支撑头胪及连接四肢，脊椎上附著许多肌肉及肌腱，深层肌肉使脊椎能够挺直，支撑身体；表层肌肉辅助身体做出各种动作。

腰背痛通常是指由腰背位置的组织，如肌肉、肌腱、椎间盘、椎骨关节所引发之痛楚，范围可由腰背肋骨对下伸延至臀部及大腿后端。

腰背痛有别于坐骨神经痛，痛楚范围不会如坐骨神经痛伸延至小腿或足踝

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中年及年轻人背痛多是由于肌肉过劳及不良姿势导致，而老年人背痛则多是由于骨骼系统退化引起，例如椎间盘退化及椎骨关节老化。

以下因素也会导致腰背痛的发病率增加：

• 吸烟
• 肥胖
• 缺乏运动
• 长期坐卧
• 腰背部长期受震动
• 不适当的工作姿势
• 长时间持续同一种姿势或弯腰工作

要预防腰背痛，就要注意惯常活动及工作姿势，经常适量运动、松弛及锻炼，及注意均衡饮食。

注意姿势： 应避免在极端位置、或长时间保持同一个姿势工作。

• 保持良好坐姿：
  坐著的时候，应保持背部挺直及收腹（保持脊柱的三个自然弧位，颈、腰椎向后弯，胸椎向前弯，椅子高度要适合，膝盖、髋关节与腰部成直角弯曲，把双脚平放于地上，腰部最好有承托。面向前方，避免颈部歪斜或前倾。侧面观察时，耳、肩、股大体连成一直线。
• 维持正确站姿：
  正确的站姿是头抬起、眼向前、左右肩膊平衡成横直线；胸微微挺出、腹肌收紧、保持脊柱的三个自然弧位(颈、腰椎向后弯，胸椎向前弯，呈微微弯曲的S型曲线)。侧面观察时，耳、肩、膝盖前方、踝骨前方应大体连成一直线。
  倘若须要长时间站立，可以利用一张小矮凳让双脚轮流搁著交替休息，左右髋关节及膝盖更替微弯，腹肌内收，调节脊柱负重线。梳洗时，身体应保持腰背挺直，身躯稍为坐下，一腿微曲放于另一腿前，可用其中一手撑著洗手盆作支持。
• 注意提举及推动重物姿势：
  提举重物时应先评估物件重量，计划搬运方法及路线。低位作业时双脚应分开站稳，尽量站近要搬运之物件，单膝着地蹲下，但保持腰部挺直，抓紧要搬运之物件，收紧腹肌，用双脚发力站起，保持腰部挺直，不要扭动腰部，搬运之物件应放近身躯近腰的高度。高位作业时应使用踏台，避免过分拉伸腰背。推动重物时，两膝微屈，躯干前倾，使体重参与向前推动。避免拉移重物及切忌不自量力。

保持适量运动：
经常进行适量的运动，能增强肌腱柔韧度及肌肉力量，帮助支撑脊椎。运动应由平时做起，不要勉强自己一次做得太多，宜循序渐进，持之以恒，慢慢达成目标。请遵照运动方法进行，不应随意更改或自创运动方法。

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腰背痛的成因有很多，大部分都是良性的，很多时由于肌肉过劳及不良姿势引致肌肉酸痛，而老年人腰背痛则大多是由于骨骼系统退化，因而产生痛楚。

如果你的腰背部肌腱、关节或神经线都没有问题，但腰背痛仍持续，可能与下列原因有关：

• 当你感到痛楚时，你自然地将你的肌腱拉紧，并小心地活动，以致整个人也变得不活跃，此时你的肌腱及筋腱会缩短，使背痛加剧。
• 缺乏活动使你的背部肌肉变弱，令它们更容易疲倦及抽筋。
• 你的感觉神经因曾重复地传送痛的感觉予大脑，引致越来越少的外来刺激已能令你有痛楚的感觉。
• 心理影响：痛楚会因你情绪低落、思想负面(觉得自己没用)、人际关系(工作、家庭、社交)恶劣而恶化。

有些腰背痛病人未必能找出发病原因，因而感到困扰。事实上，感到痛楚亦未必代表你的身体已受到损害或有严重疾病，正如你平日感到头痛，亦未必一定代表你的头部已受到损害一样。因此。既然我们不能完全消除痛楚，便应该专注怎样控制及妥善处理背痛，而非只是担心这些经常性背痛是甚么严重疾病的征状。过份忧虑，只会使痛楚加剧。

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腰背痛患者或出现以下征状﹕

• 腰背肌肉紧张及疼痛
• 长期站立或久坐时腰背肌肉容易酸软甚至疼痛
• 感到臀部或大腿疼痛、痳痺

医生一般能根据病人的病历及临床检验结果诊断出腰背痛原因。在个别个案上会以Ｘ光、磁力共振、电脑扫描来评估椎间盘及椎骨关节的老化程度、脊柱之型态、椎管之阔窄及神经组织之状态。

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大多数病人于大动作活动时会引起背痛。病人在减少剧烈运动和休息数天后，配合适量运动及锻炼腰背肌肉可使病情舒缓，八成以上病人会在一个月内康复。

椎间盘移位可以引起腰痛，80% 病人的年龄介乎20至40岁之间。若能配合适量运动及锻炼，可使病情舒缓。

腰背痛的治疗方法包括使用药物、物理治疗、职业治疗以及施行手术。

物理治療包括：电疗、热疗、腰椎牵引、手法治療、针灸、姿势矫正和运动療法。这些治療可放松肌肉，减轻局部疼痛。长远来说主动性的运动最能帮助你回復腰背正常的生物力学特性，并且避免神经受到不正常的刺激。职业治療可以帮助你改善家居和工作的环境，并改进工序來减低腰背的负担。

若症状持续没有改善、或出现严重神经压迫(引致肌肉无力、持续麻痺、大便失禁、尿潴留)、或有脊柱不稳或畸型，病人便需要施行手术。手术目的是放松神经根或椎管，固定及融合不稳定之椎骨，矫正变形之脊柱。

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一般腰背痛并没有并发症，但病人要提醒自己是否患有以下其他问题：

(一) 椎间盘移位可以导致脊椎神经受压，引致坐骨神经受到损害。若病人出现肌肉无力、大便失禁、尿潴留、或接受物理冶疗后仍持续痛楚、麻痺，便需要接受手术治疗，放松神经根。

(二) 老年人由于椎间盘退化及椎骨关节老化，导致椎管狭窄，脊椎神经受压，可能患上椎管狭窄症。病人步行某一距离或站立一些时间后便会出现症状， 如腰痛、下肢麻痺、下肢容易疲倦及下肢无力。坐下休息可减轻症状，但再步行同一距离或持续再站立后症状又会出现，尤以走下坡路为甚。病人早期的问题只是不能长期站立或步行，但后期由于神经持续受压，引致神经受损，出现肌肉无力、麻痺、大便失禁、尿潴留，病人便需要及早接受手术治疗，放松神经根及椎管。

(三) 病人如有不明原因的发烧、体重明显减轻、出现不良健康状态或其他器官问题，便要及早求医，找出病因，排除患有肿瘤病、炎症或内脏病症。

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你可能会问，自己是否应多休息，避免活动，以舒缓腰背痛。答案是否，因为这样只会令你的情况变差。如果缺乏活动，会使肌腱及关节失去柔韧性、力量及耐力，令你活动时感到更痛楚，变成一个恶性循环，所以你反而应尽早恢复活动。

其实除物理及职业治疗外，你不应限制其他活动。因为只要你注意正确活动的姿势及量力而为，你是可以参与日常家居工作、社交活动、体育活动及正常工作。因为各种活动模式均能增强根腱和关节的柔韧度及肌肉力量，帮助支撑脊柱。在参与各种活动的过程中，你还可以松弛心理压力和过份集中的思想、建立自己的信心，何乐而不为。

有些病人害怕活动会增加痛楚，希望只靠药物或按摩减轻。在开始恢复活动时，因根腱和关节的活动范围增大，肌肉因应需求而变化，痛楚确实可能会短暂加剧。但随着体能得到改善，你便能打破恶性循环，痛楚自然会减退。若你只靠被动的方法(如药物、电疗、拉腰、按摩)而忽略强身健体，只会令你过份倚赖它们，对改善问题亳无帮助。

腰背痛其实是一个讯号，提醒病人尽责任多了解自己的身体及习惯，掌握自己腰背部的情况，大家应积极面对及努力改善问题，身体自然能逐渐恢复健康。

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