皮肤癌

皮肤癌是常见的癌症之一，而且全球发病率正急速上升。香港的发病率虽远较西方低，但每年的发病数字亦不断上升，这可能与大家多参与户外活动及人口老化有关。据医院管理局香港癌症资料统计中心的数字显示，香港在1997年有430宗皮肤癌的新症，在2007年则有815宗新症，数字上升接近一倍；以较常见的非黑色素瘤皮肤癌(Non-melanoma Skin Cancer)为例，于2002年香港十大常见的癌症中，排名第十，到了2008年则上升至第八位。

虽然皮肤癌的发病率高，幸好死亡率不算特别高，因为皮肤是最易观察得到的器官，出现癌变时也较易注意到。无论如何，大家一旦发现皮肤上有任何不寻常的异变，应及早求医，有助增加治愈的机会。

(感谢伊利沙伯医院临床肿瘤科唐志聪医生审阅本页内容)

1. 皮肤癌是甚么？

2. 皮肤癌有哪些种类？

3. 怎样预防皮肤癌?

4. 皮肤癌的成因是甚么？

5. 甚么征状显示患上皮肤癌﹖

6. 如何检查和诊断皮肤癌？

7. 皮肤癌有甚么治疗方法﹖

8. 患皮肤癌后会有甚么并发症？

9. 皮肤癌的病人应如何妥善照顾自己﹖

皮肤在我们日常生活中有几个重要的作用，包括保护身体以免受伤，透过排汗以降低体温，防止身体脱水。皮肤是身体最大的器官，其结构分为三层：最外层的是表皮、深层的真皮及皮下组织。皮肤表皮由三种细胞构成，包括基底细胞、鳞状细胞及黑色素细胞。

在新陈代谢的过程中，旧细胞会被健康的新细胞推向表皮，然后死亡及脱落。整个过程受DNA控制，但当DNA受损时，新细胞会不受控地生长，形成癌症。皮肤癌大部分出现于阳光照射得到的位置，如脸、唇、颈等，但手掌、脚掌或脚趾缝等不常接触到阳光的部位也有可能患上。

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皮肤癌的名称是按出现癌变的细胞而命名的，最常见的有三种，包括基底细胞瘤、鳞状细胞瘤(两者统称为非黑色素瘤皮肤癌)及黑色素瘤皮肤癌。其他皮肤癌病，如汗腺和毛囊出现的皮肤癌则很罕见。

(一) 基底细胞瘤 (Basal Cell Carcinoma, BCC)

基底细胞瘤是最常见的皮肤癌，约60%的皮肤癌都属此类，也是最易治疗的一种，患者大多是40岁以上的人士。基底细胞瘤常见于头、颈和上身的外皮，鼻子也是常见的部分。发病部位的面积不大，在脸、耳或颈出现，大多像一粒珍珠；如果于胸背出现的话，则会呈鳞状或像枯死的皮块。患处有时会出血，甚至出现溃疡，结痂后又会再复发。
基底细胞瘤增生较慢，亦较少扩散，但不治疗的话，会进入皮肤内部，侵害邻近组织，令治疗变得困难。

(二) 鳞状细胞瘤 (Squamous Cell Carcinoma, SCC)

鳞状细胞瘤的发病率约占皮肤癌的30%，患者多为50岁以上人士。患处一般会呈红斑、小结节或溃疡，多出现于经常被阳光照射的部位，例如头、颈、手和前臂等，但有时亦会在上身和腿部出现。如果出现在嘴唇或耳朵等位置，侵害性较高，也较易扩散。

(三) 黑色素瘤 ( Melanoma)

黑色素瘤癌虽然只占皮肤癌的10%，却是最严重的皮肤癌，死亡率亦是全部皮肤癌之冠。患者的癌细胞会迅速生长，通常在患病初期已有扩散的迹象，可以扩散至肺、肝或大脑。
亚洲人的黑色素瘤癌常出现于阳光不易照射到的位置，例如脚掌、手掌、指甲床或黏膜薄膜等。初起时皮肤上会冒出一个新斑点，或是身体上原有的斑点或痣产生变化，例如面积扩大、形状改变或颜色转变，过程由数星期至数个月。黑色素瘤的形状一般不规则，表面凹凸不平，骤看以为是污迹，颜色亦不一，又或伤口呈卫星状，有可能急速增大。若出现这些情况，便应立即到医生处检查。

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有研究证明80%以上的皮肤癌是可以预防的。大家想预防皮肤癌，最重要是避免被阳光直接照射皮肤，要诀包括：

‧ 以下情况须特别提高警觉，尽量避免让阳光直接照射皮肤：

(一) 紫外线指数偏高(3以上)的日子

(二) 上午11时至下午3时，因为这时候阳光最猛烈

‧ 外出前半小时，在外露的皮肤包括嘴唇涂上阳光保护指数SPF15+及PA++的防晒油，之后每2-3小时涂一次。阳光保护指数SPF 15可阻挡93%的紫外线，SPF 30则可阻挡97%的紫外线。

‧ 阳光猛烈时，尽量留在有遮荫的地方，或用太阳伞遮挡阳光。

‧ 如需长时间逗留在阳光下，应戴宽边帽子及太阳眼镜，并穿著长袖衣物。选择深色及高密度的布料可有效阻挡紫外线。

‧ 不要用人工晒灯床或太阳灯来照射。

‧ 部分药物(包括成药)有可能令皮肤对阳光变得敏感，如一些降血压、治疗糖尿病或暗疮的药物，最好向你的医生询问清楚，必要时加强防晒措施。

‧ 定期检查皮肤，看看身上痣的大小、形状和颜色有没有突然改变。检查可由脸部、手背及前臂开始，之后再检查足部及脚掌，并用镜子检查颈后和头皮之间、背脊和屁股等位置。

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皮肤癌主要由紫外线(Ultraviolet，简称UV)引起，紫外线的主要来源是阳光，其次是健身美容时所照射的紫外光灯。紫外线有3个波长，其中UVB是引致基底细胞瘤及鳞状细胞瘤的主凶，而UVA则容易引致黑色素瘤癌，人工晒灯床释放大量UVA，所以引致黑色素瘤癌的风险亦特别高。

紫外线对皮肤的损害是累积的，即使表面没有被晒伤，但经过长年累月在户外接触阳光，皮肤组织已受损。有研究显示，皮肤细胞在儿童时可能已受损，假如成年后仍不适当地保护，继续任意曝晒，便会令本已受损的细胞产生癌变。

有些不常接触阳光的部位也会患上癌症，这可能与遗传有关。

任何肤色的人都可能患上皮肤癌，假如你属于以下类别，便要份外小心：

‧ 身上的痣特别多
‧ 身上有色斑(称为日光性角化病)
‧ 家族中曾有人患过黑色素瘤癌
‧ 长时间在烈日下工作
‧ 经常曝晒，尤其曾曝晒至脱皮
‧ 肤色白晳，晒不黑但容易灼伤
‧ 红发或金发，眼睛颜色较浅
‧ 免疫系统弱，例如曾接受器官移植或爱滋病测试呈阳性反应的人
‧ 皮肤曾烧伤或受伤，又或曾接受其他皮肤病的治疗，例如需要涂湿疹或牛皮癣药
‧ 经常接触化学致癌物质

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不同的皮肤癌有不同的征状，以下是比较常见的：

‧ 皮肤上发现新的斑块，看上去和附近的斑点不同

‧ 患处痕痒、疼痛或发炎

‧ 伤口长期无法愈合

‧ 痣或斑点变大、变形或变色

‧ 当身上的痣出现以下情况时要特别小心：
    (一) 外观不对称
    (二) 边缘不规则或模糊不清
    (三) 颜色不均匀、深浅不一
    (四) 大小超过六厘米或有变大的情形
    (五) 表面有不规则的隆起现象

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大家如发现有可疑的斑点或痣，应尽快到医生处作诊断。如医生怀疑你患的是皮肤癌，会建议于该部位作活组织切片检查，以便进一步检验。

活组织切片是一个简单的手术，很快便完成。医生会先麻醉有怀疑的部位，将该处的组织切出来，之后再缝一至两针便可以。组织会被送到化验所，由病理学专科医生用显微镜观察，大约一星期便会有结果。

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医生会视乎癌肿的大小、类型、位置及发展阶段等，替病人采取合适的治疗方法。

(一) 外科手术

医生有时候在替皮肤癌患者进行活组织切片诊断时，就已经把癌变部分切除，不需再用其他方法治疗。但如果癌肿较大，或已由表皮扩散到体内，便要割除更多组织。

(二) 莫氏手术 (Mohs Surgery)

这方法属微创手术，可避免在手术时，把健康组织也切除。医生会逐层逐层为患者切除癌肿，每切一小块皮肤，便会在手术室的显微镜下观察，直到最后切下的皮肤不再发现癌细胞。这方法主要用于治疗大面积的皮肤癌，尤其是已深入皮下或复发的癌肿，有时候亦会用于切除敏感部位的皮肤癌，例如眼球附近。

(三) 冷冻治疗

冷冻手术通常用于无法进行其他手术的患者，方法是用超低温的液态氮喷射癌肿部位，冻死癌组织和附近的皮肤。手术后最初几天，伤口会疼痛、红肿，甚至起泡，冻死的组织随后会自动脱落，约数星期后，伤口便会愈合，但可能会留下一个白色的疤痕。

(四) 烧灼术 

主要用来治疗表层的基底细胞瘤，医生会先局部麻醉隆起或有斑点的皮肤，再用类似小匙的刮除刀，将癌肿挖出来，最后在伤口处通电，进行电灼，帮助止血和杀死残余癌细胞。伤口在几个星期后可以愈合，手术后可能会留下浅色的疤痕。

(五) 化学治疗

一般于患处面积太大而无法开刀时使用，方法是把药物如Imiquimod乳膏或5-fluorouracil涂在患处，藉刺激身体的免疫系统，杀死癌细胞。通常一天涂1至2次，可连续使用但不多于6个星期，它会使患处变红、痕痒、疼痛、结痂或脱皮，但皮肤会逐渐适应，副作用亦会减轻，通常不会留下疤痕。

(六) 光动力治疗 (Photodynamic therapy, PDT)

是一种结合光源及药膏的治疗方法，将对光特别敏感的乳剂涂在癌变的皮肤上，再用光源照射以杀死癌细胞，主要是治疗皮肤表面或接近皮肤表面的癌症。

方法是先把专用的乳剂涂在患处，几小时后，乳剂开始发挥作用，便用光源照射癌肿，照射完毕后再用胶布和纱布裹住患处。治疗有时需重复进行2至4个星期，才会有较好的效果。患者于接受治疗后至少六星期内，要避免让患处接触阳光。治疗后一般不会留下疤痕，伤口也很快可以愈合。

病人在接受治疗时，可能会感到痛楚，尤其若癌肿位于脸部。有需要时病人可要求医生进行局部麻醉，以减轻痛楚。

(七) 放射治疗

放射治疗是使用一个或多个高能量放射光束照射癌肿部位以杀死癌细胞，最常用于无法接受手术或年纪较大的人士身上，又或难以动手术的敏感部位，例如癌肿位于眼皮、鼻子、前额、耳朵或已扩散到皮肤内层。若癌症复发，也可能会用放射线治疗来移除癌肿。

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选用不同的治疗方法，在治疗期间也可能会出现一些副作用，例如患处的皮肤会红肿、疼痛等，但这些副作用会逐渐减轻。若患处面积较大，以手术进行切除后，伤口可能无法直接缝合，便需要进行植皮或整形重建手术，尽量减少对外观的影响。

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一般来说，基底细胞瘤及鳞状细胞瘤的病人康复的进度较佳，但曾患过黑色素瘤的病人，复发机会较高，更需定期覆诊跟进。病人亦应经常检查身上有没有出现异常的痣、斑点或难以愈合的伤口，提防皮肤癌复发。

手术或治疗后，病人应遵照医生的指示进行沐浴、运动或其他日常活动。康复后可在户外活动，但要做足防晒措施。此外患者不宜因手术留有疤痕，害怕别人的异样目光而疏远人群，应保持正常的社交活动，这对纾缓情绪其实也有帮助。

另外有研究显示，食物中的抗氧化剂如胡萝卜素及维他命E等，有助减低紫外线对皮肤的伤害，防止皮肤癌。含丰富胡萝卜素的食物包括红萝卜、蕃薯、木瓜及杏等，而橄榄油、深绿色蔬菜、小麦胚芽、豆类及坚果类等食物则含大量的维他命E。

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