強直性脊椎炎

早上起來覺得頸梗背痛，可能只是工作過勞而致，但如果長期如此，便不能掉以輕心，尤其如果你是年輕男士，經常感到莫名的關節痛楚，便要提高警惕，盡早求醫，以防所患的是強直性脊椎炎。

強直性脊椎炎又稱為僵直性脊椎炎，屬於炎性風濕科疾病，是由免疫系統失調而致，超過九成的病人體內都帶有一種名為HLA-B27的抗原。患者多為男性，發病年齡介乎十多至四十歲之間。病人脊椎附近的肌腱及韌帶等軟組織因發炎而鈣化，變得僵硬；如果沒得到有效治療，長期發炎下會令脊椎融合，令人尤如竹竿般全身變硬，失去活動能力，最終導致殘障或嚴重駝背。此病亦可能引致身體其他組織或器官發炎，併發虹膜炎或腸道炎等。

由於大眾對這病認識仍不多，病發初期往往以為只是一般腰酸背痛或勞損，並依這方向求醫，直到病發數年後才獲確診，因而延誤了治療，有時甚至造成無可逆轉的傷害。此病目前未有根治方法，但隨著新一代藥物的出現，只要能及早得到正確的診斷及治療，大部分病人均能有效控制病情，阻止關節變形，恢復活動及工作能力。

(感謝屯門醫院內科及老人科高級醫生莫志超醫生審閱本頁內容)

1. 強直性脊椎炎是甚麼？

2. 甚麼是強直性脊椎炎的高危因素？

3. 怎樣預防強直性脊椎炎？

4. 強直性脊椎炎的成因是什麼？

5. 甚麼徵狀顯示患上強直性脊椎炎？

6. 如何檢查和診斷患上強直性脊椎炎？

7. 強直性脊椎炎有甚麼治療方法？

8. 患強直性脊椎炎後會有甚麼併發症？

9. 強直性脊椎炎的病人如何妥善照顧自己？

強直性脊椎炎是一種慢性炎症，屬風濕科疾病，由於自身免疫系統失調，影響病人的脊椎關節及骶髂關節。骶髂關節即盆骨與尾龍骨之間的關節，這裏往往是病人最初病發的地方。發病時，骶髂關節因發炎而被侵蝕，當發炎減退時，骨骼外圍會出現增生，經過多次發炎後，新生骨骼會融合，令關節位無法活動，腰部亦不能再靈活轉動。隨著病情惡化，症狀會伸延至頸、胸椎及腰椎之間，脊骨前端韌帶變硬，令椎間互相緊連，病人難再彎身或轉動。病情發展至後來，連腰椎至臀部之間及肩膊和腳踭亦會受影響，全身幾乎完全硬直。

大約四成病人同時出現虹膜炎，亦有部分人會併發腸道黏膜潰瘍，反覆出現腹痛及腹瀉等情況。

回頁首

以下因素可能令患上強直性脊椎炎的機會增加：

• 男性：男女患病的比例大約是三比一
• 年齡：一般在16至40歲之間發病，最常於20-30歲左右發病
• 遺傳：有研究發現95%的病人體內有HLA-B27遺傳基因，如果家族中曾有人患此病，患病的機會相對較高

現時並未有任何預防此病的方法，如果家族中曾有人患上此病，應多留意身體是否出現可疑的徵狀，以便及早接受檢查、診斷及治療。

回頁首

醫學界仍未知道強直性脊椎炎的真正成因，只知道它與HLA-B27抗原有關，不過據一些統計數字顯示，即使擁有此抗體而無親屬患上此病，發病率僅為2%，如有此抗體而親屬中曾有人患此病，發病率則大約為20%，因此普遍認為在HLA-B27抗原以外，可能還有其他因素致病，例如細菌感染。

回頁首

 強直性脊椎炎的早期徵狀包括：

• 持續3個月或以上感到下背痛及僵硬，尤其早上初醒時，感覺最強烈(稱為晨僵)；又或靜止不活動或長時間維持同樣的姿勢後，會感到僵硬。
• 活動或運動後痛楚會減輕。這與因姿勢不正確或勞損引致的機械式背痛剛好相反，機械式背痛在休息後痛楚會減輕，但強直性脊椎炎病人在休息或睡眠後情況反而惡化。
• 痛楚可能最先在盆骨與尾龍骨之間的骶髂關節出現，並逐漸由下而上伸延至臀部、上背部、前胸及頸部。
• 晚間經常因背痛痛醒，睡眠質素亦大受影響。

隨著脊椎及其他關節陸續感到痛楚及僵硬，病人脊椎的活動能力會漸漸下降；而胸部肋骨之間的關節亦可能會受影響，病人變得難以像往常那樣舒展胸膛。此外病人也可能出現以下徵狀：

• 疲倦
• 上下肢關節腫痛及僵硬，包括肩、手踭、髖、膝及踝關節
• 腳跟痛
• 眼睛發炎(虹膜炎)：眼睛紅腫充血，視力模糊、怕光及流眼水等
• 身體逐漸駝背
• 缺乏食欲
• 輕微發燒
• 體重下降
• 腸道炎

每個病人的病情都不一樣，病徵亦未必相同，有些病人的病情發展較慢，有些病情卻發展迅速並嚴重。假如你發現關節無故感到痛楚，並且突然無法做到一些慣常的動作如彎腰等，應盡快求醫，以免延誤治療。

根據歐洲抗風濕病聯盟 (EULAR)的建議，如果病人在以下五項徵狀中出現至少四項，便表示可能患上炎性腰骨痛 (Inflammatory back pain)：

1. 晚上感到痛楚
2. 背痛是逐漸地出現
3. 開始病發時在40歲以下
4. 背痛隨著活動而減輕
5. 休息無助改善背痛

如果病人出現上述其中四項徵狀，有92%的機會屬炎性腰骨痛(與其他背痛比較)。

回頁首

風濕科醫生會詢問病人的病徵、家族病史等，為他進行臨床檢查，檢驗他的背部、骨盆、骶髂關節、胸部及腳跟等的疼痛情況、脊椎的活動範圍及走路姿勢等；另外亦可能替他進行以下的檢驗去幫助確診及排除其他疾病的可能性，包括：

• X光檢驗：

主要是幫助確定關節的發炎跡象、受破壞程度及監測疾病的進展，不過在患病早期，由於關節可能未受破壞，X光不一定能夠幫助診斷，需要利用其他檢查去確診。

• 電腦斷層掃描(CT Scan)或磁力共振掃描(MRI)：

幫助檢查關節發炎及變形情況，有助發現早期的強直性脊椎炎。

• 血液檢驗：
• 紅血球沉降速率(ESR)及C反應蛋白檢驗：檢查病人的發炎程度，有助區別於機械性下背痛。如兩者的數字上升，顯示體內炎症活躍。
• 全血圖(CBC)：強直性脊椎炎有機會引致貧血，進行全血圖檢驗可以幫助確定病人是否有貧血。
• HLA-B27 抗原測試：如果體內有HLA-B27抗原，表示患此病的可能性增加。不過即使測試呈陽性，亦不一定代表是患上強直性脊椎炎，需配合其他檢驗結果及臨床觀察才能確診。

醫學界普遍採用1984年提出的診斷準則(Modified New York Criteria 1984)作為診斷標準，如果病人出現第4項，加上1至3項其中一項，便可診斷為強直性脊椎炎：

1. 下背痛至少3個月，痛楚隨著活動而改善，但休息則無法減輕
2. 腰椎向前和轉側的幅度受限制
3. 胸部擴展的範圍小於相同年齡和性別的人
4. X光檢查發現骶髂關節出現指定程度的病變

由於X光未必能發現早期徵狀，當徵狀顯現時，病人很多時已患病數年，因此近年國際間提出一些新的診斷指引，以幫助診斷早期病人，例如國際強直性脊椎炎評估工作組(ASAS)於2009年提出新指引，病人如符合以下各項便有可能患上強直性脊椎炎：

• 背痛持續3個月
• 發病時為45歲以下
• X光或磁力共振檢查發現有關節炎，並有一項臨床徵狀*；或證實體內有HLA-B27基因，並出現兩項臨床徵狀*

* 臨床病徵包括：炎性腰骨痛、關節炎、腳踝接受點病變、虹膜炎、牛皮癬、克隆氏症、對非類固醇抗發炎劑反應良好、有家族病史、C反應蛋白上升等

回頁首

目前治療強直性脊椎炎的主要方法是藥物及運動，幫助病人減輕痛楚及僵硬程度，保持脊椎的活動能力及防止變形。病人如果能於病情惡化至關節出現變形或融合前接受合適的治療，一般都能有效控制病情，回復正常活動，部分病人甚至可於病情改善後，於醫生建議下停藥。不過如果關節炎已嚴重至變形或限制了活動範圍，便可能要考慮接受手術。

(i) 藥物治療

• 非類固醇消炎藥 (NSAIDs)：

作用是消炎、減輕疼痛及僵硬，但不能改變病情及恢復活動能力，是治療強直性脊椎炎的第一線藥物。常用的有吲哚美辛(Indomethacin)及奈普生(Naproxen)，副作用包括腸胃不適、胃及十二指腸潰瘍，在較罕有的情況下可能會引致腎及肝功能問題。

• 改善病情抗風濕藥 (DMARDs)：

具調節免疫系統的功效，主要用於改善周邊關節的發炎情況，阻止關節組織進一步受損壞。常用的包括柳氮磺呲啶(Sulfasalazine)和甲氨蝶呤(Methotrexate)。少數病人使用後會出現皮膚過敏、腸胃不適、肝功能受損及白血球偏低等副作用。

• 生物製劑 (Anti-TNF)：

如果病人的病情持續活躍，可考慮使用生物製劑。生物製劑採用全人類化單株抗體，能有效抑制病人體內導致發炎反應的的腫瘤壞死因子(TNF)，迅速及有效地紓緩病徵，減輕痛楚及僵硬，改善脊椎的活動能力及筋腱連骨骼的發炎程度，防止關節繼續被侵蝕及變形，並且能控制因強直性脊椎炎而引致的虹膜炎及腸胃炎。目前用於治療強直性脊椎炎的生物製劑包括Adalimumab、Etanercept及Infliximab。副作用包括充血性心臟衰竭及增加受感染的機會，患有活躍性結核病或神經脫膜病症(demyelinating disease)的人都不宜使用。使用生物製劑前，病人必須接受隱性結核病(TB Latent)檢驗，確定沒患上結核病才可使用，使用期間亦要按照醫生指示定期驗血或進行肝功能檢驗。

(ii) 運動治療

運動對強直性脊椎炎病人很重要，因為病人的關節缺少活動一段時間後，關節周圍的組織便會失去應有的彈性，使活動幅度減低。故此病人應保持運動，包括由物理治療師或職業治療師指導的仰臥、俯臥、訓練站姿和坐姿的運動，以強化相關的肌肉，幫助維持或改善關節的活動幅度。水療是其中一種被認為有效改善病症的運動，尤其是在暖水中進行。病人借助浮力，能較輕鬆地在水中進行伸展活動，而水的壓力亦有助鍛鍊肌肉和筋腱的韌力，減輕關節的僵硬程度。運動應每天持之以恒，切勿只偶然做一兩次，一次做很多。早上起床或晚上臨睡前是做運動的合適時候，因為經過一晚休息或一天工作後，關節和肌肉都處於僵硬或疲勞狀態，這些時候進行運動，有助恢復關節和肌肉的靈活性。當關節炎處於急性發作期時，可暫時休息不做運動，這時利用冰敷或溫水有改善關節僵硬的情況；當痛楚減輕時，可逐漸恢復有限度的運動，但切勿操之過急，盡量在自己能忍受的痛楚範圍內進行。

(iii) 手術治療

若病人的髖關節已僵硬及變形，便需考慮進行髖關節置換術，把已僵硬的髖關節切除，換上人造關節。手術後關節可恢復大部分的活動範圍，不再感到痛楚及發炎，能矯正身體前傾的情況，改善走路姿勢。如果病人出現嚴重的脊椎前彎(即駝背)，令病人無法抬起頭來，看不到前方，則可考慮接受脊椎體截骨術，在脊椎進行截骨，從椎體後方拿取一楔形骨塊，然後使用鋼板螺釘等內固定植入物把脊椎固定於較直姿勢。

回頁首

強直性脊椎炎除了會影響關節外，亦可能引致以下的併發症：

• 肺部病變：如果病情沒得到控制，令胸腔出現變形，在呼吸時便無法活動，因而限制了肺部的擴展，影響正常呼吸，病人會出現咳嗽的情況。另外少數病人可能會出現肋膜炎、肺纖維化等。
• 虹膜炎：部分病人有機會併發虹膜炎，出現紅眼、畏光、紅腫充血及視野模糊等病徵。如果病情進一步惡化，有機會引致黃斑水腫，或造成眼壓升高而導致青光眼，嚴重的話更有可能導致失明。
• 心血管病變：強直性脊椎炎有機會引起心瓣膜病變，導致主動脈瓣閉鎖不全或心房纖顫等疾病。
• 腸道炎：部分病人會出現腸道黏膜潰瘍，經常出現腹痛、腹瀉及大便黏液帶血等情況。
• 腎炎：少數病人會出現A型免疫球蛋白腎炎，出現輕微血尿。

強直性脊椎炎是一個長期病患，病情有時會比較反覆，病人應遵照醫生的指示定期用藥及進行檢查，確保病情受控制。藥物雖然能幫助強直性脊椎炎病人控制病情，但更重要是病人保持恒常運動，努力改善姿勢及培養良好的生活習慣，對穩定病情會有很大的幫助。以下是一些護理要訣，病人不妨參考：

1. 培養恒常運動的習慣：

每天練習深呼吸、擴胸及挺直腰脊等動作及伸展運動，幫助軟化僵硬的地方，強化關節附近的肌肉。另外，游泳有助保持關節靈活，尤其在暖水中進行伸展活動，對改善關節僵硬及痛楚有一定幫助；此外瑜伽、太極及柔軟操等都可以幫助維持關節靈活。

不是所有運動都適合強直性脊椎炎的病人，例如柔道、籃球等撞擊性運動；病人也不宜長期慢步跑，因為有可能導致腳底或腳後跟肌腱發炎。病人展開運動計劃前，宜先徵詢醫生的意見，看看是否適合自己。

2. 保持良好姿勢：

時刻注意保持良好姿勢，包括站姿、坐姿及睡姿，對強直性脊椎炎的病人是非常重要，避免關節在不適當位置融合。無論任何時候都應保持脊椎挺直，睡眠時最好盡量保持平躺，令背部直立；在早上起床前及睡前20分鐘嘗試伏卧，即臉部朝下，有助防止背部變彎。

病人不應背負重物，以免加重脊椎的壓力；避免長時間維持同一姿勢不動，例如用電腦一小時後便應起來活動10分鐘。完成一些需要勞動的工作後，最好休息一會才繼續工作，可能的話，甚至躺下稍作休息。如果工作需要經常彎腰，可能會影響病情，不妨與醫生商量，看看是否需要考慮轉換工作。

3. 睡床與椅具：

避免使用太高的枕頭及太軟的床墊，以防脊骨變彎。椅子應選有挺直椅背及坐下時背部可以碰到椅背的，避免坐在過軟的梳化或椅子太久。

4. 戒煙：強直性脊椎炎有機會影響胸腔的活動幅度，如果病人本身吸煙，會令肺部功能變差，進一步影響呼吸，因此病人應該戒煙。
5. 留意身體變化：多注意下背、椎脊及關節的活動情況、晨僵程度等，如感覺症狀惡化，應及早向醫生提出。
6. 注意飲食：注意營養攝取，小心飲食衛生，有助保持身體強健及減少腸道炎出現。
7. 參加病人互助組織：病人互助組織經常舉辦不同類型的講座及活動，為病友提供很多治療及護理知識；在聚會中病人更可認識其他病友，互相分享及交流經驗，令情緒上得到更多支援。