類風濕性關節炎

類風濕性關節炎

據估計,本港約有2-3萬人患有各類風濕病症,根據醫院管理局的數字顯示,在2004至06年專科門診覆診風濕病個案超過11,800宗,當中四成以上的病患者屬類風濕性關節炎。

類風濕性關節炎是一種慢性疾病,不但會影響全身關節,引致紅腫、疼痛、僵硬及變形,連肌肉、心、肺、皮膚、血管和神經等器官也會受破壞。如果治療不當,病情會慢慢惡化,甚至令病人死亡。根據醫管局數據統計,類風濕性關節炎病人的死亡機會是常人的三至四倍,關節損壞數目越多,死亡率也會越高。

目前雖然沒有徹底根治類風濕性關節炎的方法,但只要病人及早接受適當治療,可以有效紓緩病情,減低對關節及身體組織的破壞,還繼續進行日常的活動和工作。

(感謝屯門醫院內科及老人科高級醫生莫志超醫生審閱本頁內容)

 

1. 類風濕性關節炎是甚麼?

2. 甚麼導致類風濕性關節炎?

3. 怎樣預防類風濕性關節炎?

4. 類風濕性關節炎的成因是什麼?

5. 甚麼徵狀顯示患上類風濕性關節炎?

6. 如何檢查和診斷患上類風濕性關節炎?

7. 類風濕性關節炎有甚麼治療方法?

8. 患類風濕性關節炎後會有甚麼併發症?

9. 類風濕性關節炎的病人如何妥善照顧自己?

 

1. 類風濕性關節炎是甚麼?

類風濕性關節炎是一種自身免疫系統疾病,是由於病人的免疫系統錯誤地攻擊關節滑膜,引致發炎,炎症導致白血球素(Cytokine)入侵關節,對骨、軟骨、腱以及韌帶等造成進一步損害,引致疼痛腫脹,甚至破壞其活動功能及引致變形。類風濕性關節炎也可以侵害其他器官,如眼睛、皮膚、心臟、肺部等,有可能引致心肌梗塞或中風等嚴重的疾病。風濕性關節炎不是遺傳病,任何人士也有機會患上此病,發病年齡一般在30至50歲之間。

 

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2. 甚麼導致類風濕性關節炎?

雖然任何人士都有機會患上類風濕性關節炎,不過以下因素可能會增加患病機會:

  • 性別:女性患病的機會是男性的2至3倍
  • 年齡:任何年齡也有機會患上,但以30至50歲為最常見
  • 家族病史:如果家族中有人曾患上類風濕性關節炎,患病機會會較大,但醫學界認為病人不是直接遺傳類風濕關節炎,而是遺傳了較易患此症的體質,換而言之,即是較其他人容易因危險因素而誘發此病。
  • 吸煙:有研究發現,吸煙會增加患此病的風險,原因可能是香煙中含大量化學物質,長期吸入,有機會導致免疫系統失調,引致發炎而誘發此病。

 

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3. 怎樣預防類風濕性關節炎?

目前醫學界還沒有方法可以預防類風性關節炎,如果家族中曾有人患此病,應提高警覺,保持健康的生活及飲食習慣,適當紓緩壓力,避免吸煙等,均有助降低患病的風險。

 

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4. 類風濕性關節炎的成因是什麼?

類風濕性關節炎的真正成因不明,醫學界相信,遺傳基因加上後天環境因素會增加患上此病的機會。

 

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5. 甚麼徵狀顯示患上類風濕性關節炎?

類風濕性關節炎最初會影響較小的關節,最常出現於手腕及手指第一、二節的關節,而且往往是對稱出現,如果左手出現病徵,很多時右手也會出現,引起痛楚、發熱及腫脹。當病情進一步惡化,便會延伸至肩膊、肘、膝、牙骹及頸等位置。

其他徵狀包括:

  • 晨僵:最典型的病徵,即早上關節僵硬,可以持續1、2個小時,甚至是整天
  • 感到疲倦、沒精打采
  • 低燒
  • 沒有胃口
  • 眼睛及嘴乾燥
  • 手肘和手等位置的皮膚下面長出類風濕病結節(腫塊)
  • 眼睛發炎
  • 呼吸時胸口刺痛

每個病人的徵狀都可以不同,有些病人的徵狀只維持數月或一年,然後便消失,也沒對身體造成損傷;有些病人的徵狀反覆出現,有時徵狀惡化(加重期),有時徵狀改善(緩解期);但也有些病人長期處於活躍期,導致嚴重損傷而最終引致傷殘。

 

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6. 如何檢查和診斷患上類風濕性關節炎?

早期的類風濕性關節炎不易診斷,因為它的初期徵狀跟很多疾病相似,目前亦沒有一項化驗能獨立確診。因此醫生需靠不同的檢查,包括詢問病人的病史及以下的檢驗,以確診或排除其他疾病:

  • 體格檢驗:檢驗關節的紅腫及發熱情況、肌肉力量等。
  • 血液檢驗:
    • 抗環瓜氨酸抗體 (Anti-CCP)測試:在Anti-CCP測試中呈陽性反應的病人上患類風濕性關節炎的機會極高,不過呈陰性反應的也不一定沒患此病,因不是所有病人都有此抗體。此測試亦有助醫生評估病人的治療,因為有此抗體的病人病情一般會較嚴重,關節出現損壞的情況較多,因而可幫助醫生及早作出診斷。
    • 類風濕性因子測試:50% - 70%的類風濕病人會呈陽性,而且長者或患上其他疾病也有機會呈陽性,如過濾性病毒引起的肝炎、肺結核等。
    • 紅血球沉降速率(ESR)及C反應蛋白檢驗:如果兩者的數字上升,顯示體內炎症活躍。
    • 驗紅血球血紅素:以確定是否有貧血。
  •  X光檢驗:主要是幫助確定關節受破壞程度及監測疾病的進展,不過在患病早期,由於關節可能未受破壞,所以X-光不一定能夠幫助診斷。有需要時,醫生會建議病人接受超聲波或磁力共震檢查去幫助確診。
  • 關節液化驗:如關節腫脹嚴重,醫生或會抽取病人的關節液,以排除關節受細菌感染或其他疾病的可能性。

為幫助鑑別早期類風濕性關節炎病人,美國風濕學會於2010年頒佈新的診斷標準,若病人於以下評分中取得6分及以上,便會被確診為患上類風濕性關節炎:
A. 受影響關節

  • 1個中等-大關節 (0分)
  • 2-10個中等-大關節 (1分)
  • 1-3個小關節 (2分)
  • 4-10個小關節 (3分)
  • 多於10個小關節 (5分)

B. 血清學測試 (必須具其中一項檢測結果)

  • 類風濕性因子(RF)或anti-CCP抗體均陰性 (0分)
  • 類風濕性因子或anti-CCP抗體其中1項呈弱陽性 (2分)
  • 類風濕性因子或anti-CCP抗體至少1項強陽性 (3分)

C. 急性期反應物 (必須具其中一項檢測結果)

  • C反應蛋白和紅血球沉降速率均正常 (0分)
  • C反應蛋白或紅血球沉降速率異常 (1分)

D. 症狀持續時間

  • 少於6星期 (0分)
  • 6星期或以上 (1分)
 

 

7. 類風濕性關節炎有甚麼治療方法?

類風濕性關節炎的治療方法主要是藥物和手術,目的是希望幫助病人止痛消腫,減少炎症,防止關節繼續受損,保持身體活躍和增加良好的自我感覺。這需要不同的醫學專家參與,提供多方面的治療,包括類風濕科醫生、物理治療師和職業治療師。

 

  1. 藥物治療:

治療類風濕性關節炎的藥物,主要有止痛藥及改善病情藥物兩大類,近年更開發了生物製劑,為病人提供更多選擇。無論是選用哪一種,病人都不應自行停藥。有些病人誤把止痛藥及改善病情藥物的效用混淆,例如誤把改善病情的藥物當作止痛藥,當痛楚減退時,便自行停藥或減藥,結果影響治療進展,甚至令關節惡化。

  • 止痛藥
  • 非類固醇消炎藥(NSAIDs):屬治療類風濕性關節炎的第一線藥,能迅速減低發炎、紓緩痛楚和僵硬,但不能防止關節損壞。一般是口服或肌內注射。副作用包括腸胃不適、胃潰瘍、心臟問題、腎及肝衰竭。常用的包括布洛芬(Ibuprofen)、奈普生(Naproxen)及服他靈(voltaren)。
  •  環氧酶-2抑制劑(COX II):屬非類固醇消炎藥的較新藥物,包括Celecoxib及Etoricoxib,作用與非類固醇消炎藥(NSAIDs)相同,但對腸道的副作用相對較輕。
  • 皮質類固醇:如個別病人需要,醫生也會為他提供口服、或進行關節內注射類固醇,幫助減輕痛楚、腫脹和僵硬。副作用有骨質疏鬆、白內障、高血壓和高血糖。
  • 改善病情抗風濕藥(DMARDs)

能紓緩脹大的關節,改善和減慢病情進展,阻止關節組織進一步受損壞。病人可單一或同時多種服用,多與止痛藥一起服用,大約6至8周內見效。常用的包括柳氮磺呲啶(Sulfasalazine)、甲氨蝶呤(Methotrexate)、Hydroxychloroquine、來氟米特(Leflunomide)、硫唑嘌昤(Azathioprine)及環胞素(Cyclosporine A)等。每種藥物的副作用都不同,但嚴重時可以損害肝功能、抑制骨髓及導致肺受感染等,因此病人必須按醫生指示服用,並應定期檢測各類血球值、血清白蛋白及監測肝功能。

  • 生物製劑

如果病人對傳統藥物的反應欠佳,醫生可能會建議他使用較新式的生物製劑。它能有效抑制病人體內的腫瘤壞死因子,阻止它引發的連串發炎反應,令關節的骨骼組織免受侵蝕。它能迅速及有效地紓緩病徵,減輕痛楚,約七成的病人接受生物製劑後,病情於一周內得到改善,而關節炎的侵蝕程度亦於一至兩年內減慢,並防止關節繼續被侵蝕及變形。生物製劑亦可減慢骨質流失的速度,防止病人出現骨質疏鬆。

目前用於治療類風濕性關節炎的生物製劑包括Adalimumab、Etanercept及Infliximab。這些藥物一般需要與甲氨蝶呤(Methotrexate)一起使用。不過這些藥物可能會引致嚴重的副作用,包括充血性心臟衰竭及容易受感染,患有活躍性結核病或中央神經系統神經脫膜病症 (demyelinating disease )的人都不宜使用。在使用生物製劑前,病人必須接受隱性結核病(latent TB)檢驗,確定沒患上結核病才可使用,使用期間亦要按照醫生指示定期驗血或進行肝功能檢驗。

    2. 骨科手術:

如果病人的關節嚴重被破壞或變形,醫生可能會建議他接受外科手術,例如全關節置換、腱重建、切除關節膜或關節固定等,以幫助減輕痛苦,改善受影響關節的功能。

   3. 物理/職業治療:

物理或職業治療師會指導病人做一些動作,幫助紓緩痛楚,減低關節進一步變形及惡化,並幫助解決一些日常生活的困難。

另外,水療在治療過程中亦扮演重要的角色,因病人的關節能在暖水中獲得鬆弛,因而做到陸地上因關節痛而無法再做到的動作,如踏單車、跳舞等,而且池水的阻力亦有助鍛練患者的肌肉,改善活動能力。在物理治療師的指導下,病人可在水中進行紓緩關節痛的動作。

 

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8. 患類風濕性關節炎後會有甚麼併發症?

當病情嚴重時,病人的關節會受損及變形,引致殘障。病人的活動能力逐漸受影響,一些簡單如梳頭或穿衣的動作,他也開始覺得力不從心,到後來更可能無法做到。不要說工作,病人就連自我照顧的能力也受影響,長遠來說,更有可能對他的心理及社交活動造成一定的影響,甚至有機會引致抑鬱症等問題。

另外,類風濕性關節炎不單影響關節,還會侵入身體其他器官,可能引致以下疾病:

  • 眼鞏膜破穿
  • 肺纖維化及積水
  • 澱粉樣變性病,能引致腎臟功能衰退
  • 淋巴瘤
  • 血管栓塞,引致中風或冠心病
  • 乾燥綜合症(修格連氏症候群)
 

 

9. 類風濕性關節炎的病人如何妥善照顧自己?

治療類風濕性關節炎是一個漫長的過程,病人應定期覆診,讓醫生可以跟進關節及身體的情況,減少因病情惡化而發展至無可逆轉的境地。病人自己亦應多了解疾病及護理方法,依照醫生或物理治療師的建議,注意自我照顧,對紓緩病情會有很大的幫助。以下是一些護理要訣,病人不妨參考:

  1. 保持運動及鍛練:適量的運動可以幫助強化肌肉,紓緩關節壓力;很多研究亦證實,練習太極、進行水中運動均有助紓緩痛症。但要避免過多的跑跳或負重運動,以免加速關節破壞。如活動後,休息一段時間(如1小時),關節疼痛的現象不但沒減輕,反而加劇,則表示活動過量,要重新調整。
  2. 保持充足休息:充足的休息可以幫助減少炎症活躍及疲勞,尤其是病情活躍時,應更多休息。
  3. 注意關節保護:病人必須小心保護關節,避免關節進一步發炎及受損。保護關節的要點包括:
    • 使用較大和有力的關節,例如應用整隻手去提取重物,而不應只用手指去提取
    • 避免關節長時間保持同一動作,應定時更換坐姿及舒展筋骨
    • 避免做一些會加速關節變形的動作,例如應以手掌來扭動瓶蓋,而不應以手指扭動瓶蓋,因會加速尾指關節變形
    • 躺下時應大多數時間保持仰臥、平躺,保持受影響關節伸展的姿勢
    • 保持姿勢正確,無論站立或坐下,都應保持脊椎平直
    • 早上醒來,先在床上活動關節才下床,以減輕僵硬及疼痛;久坐後,膝部感到僵硬,可於站起前,先屈曲及伸展關節數次,令它變得柔軟靈活才站立
    • 留意關節痛楚
    • 減少工作時體力的消耗
    • 如需要時,可考慮使用一些輔助器具,例如拉鏈器、改良筷子、穿襪輔助器、長柄鞋抽、長柄背刷、加高坐廁及坐廁扶手等,既可避免關節承受過量壓力,亦可以提高病人的獨立生活能力

     4. 使用冷暖療法:常用包括熱墊、凍敷,有效鬆弛肌肉,減輕關節痛楚。如病徵惡化時(急性期),可用冰敷減少發炎反應,減輕疼痛,每次約15分鐘,每天2至3次;當病徵緩和時,則可熱敷關節,以減輕關節腫脹疼痛及僵硬,並使肌肉放鬆。每次熱敷不宜超過30分鐘,每天可2至3次,但要注意溫度,避免燙傷皮膚。

    5. 參加病人互助小組:有助增加對疾病及治療方法的認識、掌握更多資訊,更可與其他病友互相分享及交流,增加心理上的支援。

   6. 維持健康生活:保持飲食均衡,對維持健康身體非常重要。另外應避免飲酒,尤其有些藥物的副作用是損害肝臟,病人更應戒酒,避免令肝臟百上加斤。另外要注意適當地紓緩壓力,減輕對病情的刺激。

  7. 預防骨質疏鬆:類風濕性關節炎加上藥物如類固醇的副作用,會有可能增加出現骨質疏鬆的危機,病人應特別小心注意,與醫生商量預防方法。

  8. 戒煙:吸煙有機會令病情惡化,病人應及早戒掉。

 

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