如果膀胱癌屬早期,即癌腫仍未侵蝕膀胱壁的肌肉組織時,一般可以使用膀胱內視鏡刮除癌細胞。 醫生亦會考慮直接用抗癌藥物灌入膀胱,或使用卡介苗免疫療法。
(一) 膀胱鏡腫瘤切除術 (Transurethral Removal of Bladder Tumour- TURBT) 醫生利用膀胱內視鏡把膀胱內壁的腫瘤切除,並用微量電流烙傷口以止血。手術後最初幾天,患者可能會出現血尿的情況。
(二) 膀胱內化學治療 (Intravesical chemotherapy) 醫生利用一根軟管,通過尿道把抗癌藥物直接輸送至膀胱的內壁。藥物可能會引起膀胱內壁發炎,令病人感到疼痛或尿頻。
(三) 膀胱內卡介苗免疫療法(BCG) 這種疫苗能在膀胱內引起局部反應,刺激身體的免疫系統以消滅或降低癌細胞的數目。療程分6星期進行,每星期一次。進行時,醫護人員會利用導管,把液狀的疫苗直接輸入膀胱。在治療期間,病人可能出現一些副作用,例如血尿、咳嗽、發燒、發冷、噁心、尿頻、小便赤痛、皮膚出疹等,但之後會逐漸消失。
(四) 膀胱切除手術 如果癌細胞已侵蝕膀胱肌肉,醫生會考慮把膀胱部分或整個切除,病人同時需於腹部開造口,讓尿液由腹部的造口排出體外,部分病人則可以腸臟再造人造膀胱代替。目前這手術可以微創方法完成,以幾個小孔取代大傷口。
如果決定切除整個膀胱,男性需要同時切除前列腺、部分尿道以及接近膀胱的淋巴腺,女性則可能要切除子宮、子宮頸、附近的淋巴結和部分尿道。
(五) 放射治療 利用高能量輻射,殺滅癌細胞。這方法可用於手術前,有助把癌腫縮小,令手術時更容易清除,又或取代手術作根治性治療。
(六) 紓緩治療 如果癌症已廣泛蔓延,首要目標是減輕症狀,保持病人的生活質素。系统性化學治療 (systemic chemotherapy) 能緩解症狀及改善生活質素。放射治療也能减小血尿及緩解症狀。
(七) 人工儲尿方法
切除整個膀胱後,醫生會立即替病人建立人工儲尿的地方。視乎病人的情況,有以下方法可供考慮:
- 人造尿道口
最常見的做法是開一個人造尿道口。方法是截去一段小腸或大腸,一端連接兩條輸尿管,另一端透過腹部皮膚帶出體外。導管在腹部的出口,叫做造口,會放置一個防水的袋子,用特殊的黏膠固定在身體上以接收尿液。人造尿道口不會妨礙病人的正常生活,但會影響外觀。
- 膀胱重建手術
另一個方法是借用一段腸臟來製造一個人造膀胱。醫生把一小段腸臟切下,將它改裝成球狀的袋子,縫合於尿道的頂端,成為新的膀胱,並接上輸尿管。患者可以如常使用尿道排尿,無需使用尿袋。
由於患者的膀胱神經已失去功能,可能會導致輕微失禁,尤其在入睡時較容易發生。手術後,男性通常會不舉,女性在性交時的感覺也會跟以前不同。
- 尿導管手術
與人造尿道口相似,醫生會用病人的一段腸子,在腹部內做一個尿袋盛載尿液。連接尿袋的一條小塑膠導管可以穿過造口將尿液排出,一天可排尿四至五次。病人日後需要自己動手排尿,但不必掛著尿袋。
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