膀胱癌

膀胱癌是香港常見的癌症,每年平均約有五百宗新症,男性患者明顯比女性為多,比例大約為3比1,常見於55歲到70歲的人士身上。膀胱癌如果在早期便被發現,治癒率很高,不過它特別容易復發,因此曾患膀胱癌的人士要定期跟進檢查。

(感謝伊利沙伯醫院臨床腫瘤部副顧問醫生張寬耀醫生審閱本頁內容)

 

1. 膀胱癌是甚麼?

2. 哪些人士有較高的患病風險?

3. 怎樣預防膀胱癌?

4. 膀胱癌的成因是甚麼?

5. 甚麼徵狀顯示患上膀胱癌?

6. 如何檢查和診斷膀胱癌?

7. 膀胱癌有甚麼治療方法?

8. 患膀胱癌後會有甚麼併發症?

9. 膀胱癌的病人應如何妥善照顧自己?

 

 

1. 膀胱癌是甚麼?

膀胱是一個中空的囊狀器官,負責收集和儲存尿液,位於盤腔內恥骨後面。當膀胱內膜的細胞組織出現病變,便會引致膀胱癌。

大部分膀胱腫瘤像小蘑菇,最先在膀胱內膜表層出現,稱為乳頭狀腫瘤,經過一段時間才會擴散到膀胱的肌肉壁及身體其他部位。

 

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2. 哪些人士有較高的患病風險?

  • 吸煙人士: 吸煙者比非吸煙者患膀胱癌的機會,往往高出2至3倍。
  • 經常接觸化學物質的人:經常接觸化工原料,如來自染廠、橡膠、皮革、油漆、印刷、石油和其他有機化學工業的化學物品,會較易患上膀胱癌。經常使用染髮劑,也可能會增加患病風險。
  • 經常患膀胱炎的人:膀胱經常受感染或患膀胱炎的人,患膀胱癌的風險也會增加。
  • 直系親屬曾患上膀胱癌
  • 男性
 

 

3. 怎樣預防膀胱癌?

  • 減少吸煙,拒吸二手煙
  • 少吃醃製或含防腐劑的食物
  • 每天多喝清水
  • 多吃水果及綠葉蔬菜
  • 少接觸染劑及有機溶劑
  • 從事紡織、染髮、皮革、化學、農業、印刷業的人,工作時要做好防護措施 (如戴手套、口罩、穿雨鞋等),並定期進行健康檢查
 

 

4. 膀胱癌的成因是甚麼?

醫學界對膀胱癌的成因仍不大清楚,但部分原因與身體長期吸入致癌物質有關,例如香煙內的化學物質或化工原料等。當這些物質在體內經過新陳代謝後,部分會隨尿液排出體外。由於尿液含致癌物質,會令膀胱黏膜長期接觸致癌物,導致膀胱內的細胞出現癌變。

此外,在血吸蟲病(因血吸蟲寄生而引致的膀胱炎)流行的地方,膀胱癌的發病率也較高。經常吃醃製或含亞硝酸鹽的食物,也有可能增加患膀胱癌的機會。

 

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5. 甚麼徵狀顯示患上膀胱癌?

膀胱癌部分症狀與膀胱炎、膀胱結石或腎石等相似,最常見的症狀是小便帶血,而且可能沒有痛楚,初時可能會出現斷續出現。嚴重時會形成血塊、令膀胱感到脹痛及小便不通。如果腫瘤侵蝕膀胱頸的位置,病人會尿頻、小便困難及感到阻塞。

 

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6. 如何檢查和診斷膀胱癌?

如果你懷疑自己患上膀胱癌,醫生會建議你驗尿,男士的話檢查直腸,女士則檢查直腸和陰道。尿液樣本會被送到化驗所,在顯微鏡下觀看有沒有癌細胞。需要時,泌尿科醫生會替你作進一步的檢驗,方法包括:

 
 

(一) 膀胱內視鏡與活組織切片
這個檢驗可能需要進行局部或全身麻醉,醫生會把呈細長管子的內視鏡,通過尿道伸入病人的膀胱,管子進入體內的一端附有小燈和鏡頭,可詳細觀察膀胱及尿道的內壁。醫生同時可能刮下一片或數片腫瘤樣本,以便作病理分折。

(二) 靜脈尿路造影術
可驗出腎臟、膀胱及泌尿系統的異常情況,方法是將X光顯影劑注入手臂的靜脈,經血液並由腎臟排出,而醫生會在X光片及螢幕上觀察顯影劑通過腎臟、尿道及膀胱的情形,從中發現是否有異常。

顯影劑會令患者有短暫灼熱感、臉頰發紅、發燙。但罕有地可引致死亡。
如果醫生證實病人患上膀胱癌,病人需要接受驗血、胸部X光檢查及以下的檢驗,來確定癌腫的大小及發展階段,以便進一步釐定治療方案。

(三) 電腦掃描
以不同角度的X光描繪腹腔及盆腔細緻的圖像,可較精確地呈現腫瘤的位置及大小。病人需要飲用一種特製顯影劑,整個過程需時十多分鐘。

(四) 放射性同位素骨掃描
通常是用來檢查癌細胞有否擴散到骨骼。進行檢驗時,醫務人員會把微量的放射性同位素注射入手臂靜脈,再用儀器掃描病人,量度體內微量的放射性度數。受癌細胞影響的骨骼部位會出現大量的放射性,讓醫生判斷癌症有沒有擴散。注入體內的放射性同位素劑量很微,不會令病人帶有輻射。

(五) 超聲波肝掃描
利用聲波合成腹部及盆腔器官影像。病人檢驗前要喝大量的液體,令膀胱脹滿。這項檢查需時約數分鐘,進行檢查前四小時病人必須停止飲食。

 

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7. 膀胱癌有甚麼治療方法?

如果膀胱癌屬早期,即癌腫仍未侵蝕膀胱壁的肌肉組織時,一般可以使用膀胱內視鏡刮除癌細胞。 醫生亦會考慮直接用抗癌藥物灌入膀胱,或使用卡介苗免疫療法。

(一)  膀胱鏡腫瘤切除術 (Transurethral Removal of Bladder Tumour- TURBT)
醫生利用膀胱內視鏡把膀胱內壁的腫瘤切除,並用微量電流烙傷口以止血。手術後最初幾天,患者可能會出現血尿的情況。

(二) 膀胱內化學治療 (Intravesical chemotherapy)
醫生利用一根軟管,通過尿道把抗癌藥物直接輸送至膀胱的內壁。藥物可能會引起膀胱內壁發炎,令病人感到疼痛或尿頻。

(三) 膀胱內卡介苗免疫療法(BCG)
這種疫苗能在膀胱內引起局部反應,刺激身體的免疫系統以消滅或降低癌細胞的數目。療程分6星期進行,每星期一次。進行時,醫護人員會利用導管,把液狀的疫苗直接輸入膀胱。在治療期間,病人可能出現一些副作用,例如血尿、咳嗽、發燒、發冷、噁心、尿頻、小便赤痛、皮膚出疹等,但之後會逐漸消失。

(四) 膀胱切除手術
如果癌細胞已侵蝕膀胱肌肉,醫生會考慮把膀胱部分或整個切除,病人同時需於腹部開造口,讓尿液由腹部的造口排出體外,部分病人則可以腸臟再造人造膀胱代替。目前這手術可以微創方法完成,以幾個小孔取代大傷口。

如果決定切除整個膀胱,男性需要同時切除前列腺、部分尿道以及接近膀胱的淋巴腺,女性則可能要切除子宮、子宮頸、附近的淋巴結和部分尿道。

(五) 放射治療
利用高能量輻射,殺滅癌細胞。這方法可用於手術前,有助把癌腫縮小,令手術時更容易清除,又或取代手術作根治性治療。

(六) 紓緩治療
如果癌症已廣泛蔓延,首要目標是減輕症狀,保持病人的生活質素。系统性化學治療 (systemic chemotherapy) 能緩解症狀及改善生活質素。放射治療也能减小血尿及緩解症狀。

(七) 人工儲尿方法

切除整個膀胱後,醫生會立即替病人建立人工儲尿的地方。視乎病人的情況,有以下方法可供考慮:

  • 人造尿道口
    最常見的做法是開一個人造尿道口。方法是截去一段小腸或大腸,一端連接兩條輸尿管,另一端透過腹部皮膚帶出體外。導管在腹部的出口,叫做造口,會放置一個防水的袋子,用特殊的黏膠固定在身體上以接收尿液。人造尿道口不會妨礙病人的正常生活,但會影響外觀。
  • 膀胱重建手術
    另一個方法是借用一段腸臟來製造一個人造膀胱。醫生把一小段腸臟切下,將它改裝成球狀的袋子,縫合於尿道的頂端,成為新的膀胱,並接上輸尿管。患者可以如常使用尿道排尿,無需使用尿袋。

由於患者的膀胱神經已失去功能,可能會導致輕微失禁,尤其在入睡時較容易發生。手術後,男性通常會不舉,女性在性交時的感覺也會跟以前不同。

  • 尿導管手術
    與人造尿道口相似,醫生會用病人的一段腸子,在腹部內做一個尿袋盛載尿液。連接尿袋的一條小塑膠導管可以穿過造口將尿液排出,一天可排尿四至五次。病人日後需要自己動手排尿,但不必掛著尿袋。
 

 

8. 患膀胱癌後會有甚麼併發症?

病人在接受化學治療或放射治療後,可能有不同的副作用,包括:

  • 肛門四周疼痛
  • 刺激大腸蠕動,導致腹瀉
  • 膀胱發炎造成尿頻和小便刺痛
  • 陰道縮小,造成行房困難或不適
  • 男性不舉
  • 疲倦
  • 接受放療部位的皮膚會疼痛、毛髮脫落
  • 嘔心、嘔吐
  • 聽力減弱
  • 手腳刺痛或麻痺

以上副作用大部分能夠用藥物紓緩,療程結束後會逐漸消失。不過放射治療亦可能對大腸和膀胱造成永久性的影響,令大腸增加蠕動、腹瀉持續,或者經常尿頻。大腸和膀胱內的血管在放射治療後,也可能變得脆弱,造成大小便時帶血。這現象有可能在接受放射治療數月或數年後才發生,病人應盡快告訴醫生,進行檢查和治療。

如果需要對骨盆進行放射治療,也可能對性生活或生育造成長期影響。

 

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9. 膀胱癌的病人應如何妥善照顧自己?

(一) 定期覆診及跟進驗身
由於膀胱癌容易復發,病人應定期回醫院進行檢查。一般建議在接受治療後首兩年,每隔3個月到6個月定期作膀胱內視鏡及檢查,之後每年接受檢查一次。病人平日亦應留意自己的身體狀況,一旦發現有任何異樣或新的症狀,應盡快通知醫生。

(二) 學習使用人造尿道口
如果切除了膀胱,需要以人造尿道口排尿,剛開始可能覺得很不適應。其實大部分病人建立人造尿道口後,都能重過正常生活,不但繼續工作,更可以進行各類活動,包括游泳,病人不妨給自己多些時間去適應。醫院一般都有受過特殊訓練的「人造口護理護士」,指導病人人造口的使用、日常護理、清潔方法及有關問題的應付。在學習更換尿袋及清潔造口時,不妨邀請一位親友一起學習,以便回家後,在有需要時他們可以提供協助。

(三) 與家人及病友分享
治療膀胱癌及面對其副作用時可能會令病人的心情低落,不妨與家人多談感受,有助紓緩情緒和患病的壓力。另外建議病人參加本地的一些病人組織活動,不但有助增加對疾病及治療過程的了解,當中你也可能會認識到相同經歷的病友,大家互相分享經驗和感受,在心理上多一份支持和鼓勵。

(四) 尋找專家意見
如果因為治療而影響性功能及生育能力,不妨向醫護人員訴說自己的情況,有需要時,他們會給你轉介至有關的專家或輔導人員,為你提供專業意見及支援。

(五) 注意健康
病人應立即戒煙,多吃新鮮蔬果,少吃高脂及醃製食物,並且多做運動,保持身心健康。

 

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